Dica do autor: Intussuscepção é presença de uma porção intestinal invaginada dentro de outra, gerando obstrução e comprometimento vascular. No lactente clássico (6–36 meses) costuma ser idiopática e responde bem à redução hidro/pneumática guiada por imagem. Já em criança mais velha (como essa de 5 anos) o cenário muda: há maior probabilidade de um ponto de liderança (lead point) — entre eles linfoma intestinal, pólipo, divertículo ou invaginação por massa. Sinais que acendem o alerta são dor abdominal intensa em cólica, vômitos biliosos, massa palpável em flanco/abdome inferior e eliminação de material mucossanguinolento (o famoso “red‑currant jelly”), especialmente se há perda ponderal e sinais sistêmicos como prostração e anemia. Nesses casos, a conduta não é simplesmente tentar enema de redução: quando se suspeita de lead point, presença de sintomas prolongados, desidratação importante, instabilidade hemodinâmica ou sinais de isquemia/perfuração, a melhor opção é intervenção cirúrgica (laparotomia exploradora) para reduzir, avaliar vitalidade intestinal e ressecar lesões suspeitas, com biópsia para diagnóstico definitivo. O ultrassom continua sendo exame inicial útil (sinal alvo), mas não substitui a decisão cirúrgica quando a suspeita clínica de tumor é alta.

Alternativa A: CORRETA. A combinação de dor cólica intensa, vômitos biliosos por 2 dias, massa palpável em fossa ilíaca/flanco direito, eliminação de material mucossanguinolento e perda de peso progressiva indica intussuscepção com forte suspeita de ponto de liderança — o linfoma intestinal (especialmente linfoma não‑Hodgkin envolvendo íleo/valva ileocecal) é causa clássica em criança maior. Nessas situações, tentar redução radiológica isolada pode falhar e atrasar o tratamento oncológico/cirúrgico; por isso a laparotomia exploradora (com redução e, se necessário, ressecção da alça e análise anatomopatológica) é a melhor conduta imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Apendicite aguda pode causar dor em fossa ilíaca direita e até massa por abscesso, mas o quadro descrito tem vômitos biliosos, perda ponderal marcante e material mucossanguinolento — isto é mais sugestivo de intussuscepção. Além disso, o enema opaco não é tratamento de escolha nem indicado para apendicite; ao contrário, enema era historicamente usado (ou ainda é) para redução de intussuscepção idiopática em lactentes, não para apendicite.

Alternativa C: INCORRETA. A intussuscepção idiopática ocorre mais em crianças pequenas (<2 anos) e costuma responder bem à redução pneumática/hidrográfica guiada por imagem. Nesta paciente de 5 anos, com perda de peso e quadro subagudo, a suspeita de lead point é alta. Além disso, solicitar TC/RM como primeira ação não é o pulo do gato: o ultrassom é o exame inicial e, mais importante, a suspeita clínica de massa/linfoma leva à indicação de cirurgia em vez de esperar exames complexos que atrasem o manejo definitivo.

Alternativa D: INCORRETA. Pólipo intestinal pode causar sangramento intestinal, geralmente sem dor cólica tão intensa, vómitos biliosos prolongados ou perda de peso marcada; o tratamento não é antibioticoterapia de largo espectro. Antibióticos não tratam causa mecânica/obstrutiva nem neoplásica. Pólipos, quando sintomáticos, são manejados por ressecção endoscópica ou cirúrgica conforme localização e contexto.

Resposta: Alternativa A