Dica do autor: O quadro descrito — manchas esbranquiçadas de longa evolução, perda de pêlos nas sobrancelhas (madarose) e sensação de choque/parestesias em membros — bate com hanseníase. O pulo do gato é lembrar que a doença é causada por um micobactéria que tem tropismo por pele e nervos periféricos, sobretudo por nervos superficiais e termossensíveis, levando a hipoestesia ou anestesia nas lesões e a alterações tróficas (atrofia de músculos, perda de pelos). A apresentação é basicamente clínica: manchas hipopigmentadas ou eritemato-hipoestésicas, espessamento e dor/alteração sensorial ao longo de nervos periféricos. A confirmação pode ser feita por baciloscopia e/ou histologia quando necessário. Reações hansênicas (tipo 1 — reversa — e tipo 2 — eritema nodoso hansênico) podem causar quadro inflamatório agudo, com dor e piora neurológica, mas não mudam o princípio de que a doença acomete o sistema nervoso periférico, e não o sistema nervoso central. Tratamento é poliquimioterápico específico (rifampicina, dapsona e clofazimina conforme classificação) e manejo precoce de neurites para evitar incapacidade.

Alternativa A: INCORRETA. A hanseníase acomete principalmente o sistema nervoso periférico, não o sistema nervoso central. As lesões típicas e as alterações sensoriais decorrem do dano aos nervos periféricos (ex.: ulnar, nervo cutâneo radial, peroneal, tibial posterior, grande auricular), com espessamento e perda sensorial. Envolvimento do SNC não é característica da doença.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de que evolução para dor nas lesões após um ano seja característico é enganosa. As lesões hansênicas costumam ser hipostésicas ou anestésicas (ou seja, sem dor). A dor aparece em episódios inflamatórios (reações hansênicas) ou por neurite ativa, que podem ocorrer em qualquer fase, inclusive durante tratamento, mas não é regra que surja apenas após um ano — e, sobretudo, a dor não é a característica típica inicial das placas.

Alternativa C: INCORRETA. Testes sorológicos como FAN, fator reumatoide ou VDRL não têm papel diagnóstico na hanseníase e não compõem uma característica definidora. Eles podem ser negativos, positivos ou irrelevantes dependendo de comorbidades e falseamentos; portanto, afirmar que são negativos como traço característico da doença é impreciso e inútil clinicamente.

Alternativa D: CORRETA. A marca registrada da hanseníase é o acometimento dos nervos periféricos — entre os mais tocados estão os ramos do nervo ulnar, nervo mediano e nervo radial cutâneo (além de outros como peroneal e tibial posterior). Esse acometimento explica a perda de sensibilidade nas lesões, os formigamentos/choques e as alterações tróficas (atrofia muscular, queda de sobrancelha). Bater o olho e saber: manchas hipopigmentadas + alteração sensorial + espessamento/perda de pêlos = nervos periféricos comprometidos.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que a doença "poupa articulações" é simplista e equivocada. Hanseníase pode causar artrite, tenossinovite e deformidades articulares secundárias à neuropatia e às lesões cutâneas; além disso, reações hansênicas podem provocar dor articular. Não se pode afirmar que as articulações são poupadas.

Resposta: Alternativa D