Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Umas das possíveis complicações da pacientes vítimas de trauma com fratura de ossos longos é a embolia gordurosa. A EG corresponde à oclusão de pequenos vasos por gotículas de gordura, geralmente originadas nas fraturas do fêmur, tíbia e bacia, e nas artroplastias do joelho e quadril. Normalmente não causa danos aos órgãos atingidos, a menos que seja maciça. Em poucos casos a EG evolui para a “síndrome da embolia gordurosa” (SEG) a qual afeta principalmente os pulmões e o cérebro, embora qualquer órgão ou estrutura do organismo possa ser afetada. A SEG apresenta desde insuficiência respiratória e alterações neurológicas varia- das até convulsões e coma profundo. O diagnóstico da SEG é puramente clínico, não existindo nenhum exame laboratorial que o confirme. Dentre os exames de imagens, apenas a ressonância magnética cerebral demonstra claramente as áreas do edema perivascular e dos infartos. O paciente da questão apresentou, no 3o dia após trauma, dispneia, confusão mental e necessidade de intubação orotraqueal. Diante da história do paciente, a embolia gordurosa é a principal suspeita. Não existe tratamento para a EG, devendo ser ofertado suporte ventilatório adequado. Para sua prevenção, a fixação precoce da fratura é de fundamental importância.
Alternativa A: CORRETA. A embolia gordura geralmente apresenta-se com uma tríade de sintomas clássica, representada por dificuldade respiratória progressiva, alterações da consciência e/ou do comportamento, e petéquias cutâneas. Classicamente, os sintomas se iniciam entre 12 e 24h após o trauma, embora não sejam raros os casos em que isto só ocorra após 36 a 72h.
Alternativa B: INCORRETA. O tromboembolismo pulmonar é uma complicação possível e frequente em pacientes no pós-operatório, quando encontra-sem acamados e em REMIT. Classicamente o paciente cursa com taquipneia, dispneia, tosse, hemoptise, sibilância e dor torácica pleurítica ou ventilatório-dependente. Caso a probabilidade pré-teste seja alta (critérios de Wells), deve-se investigar o paciente com uma angiotomografia de tórax. Se baixa, o D-dímero é um exame útil que permite afastar TEP quando normal.
Alternativa C: INCORRETA. O edema agudo de pulmão, EAP, é uma complicação comum da insuficiência cardíaca e da sobrecarga de volume. O paciente cursa com dispneia, estertores à ausculta, radiografia com sinais de consolidação e necessita de terapia diurética.
Alternativa D: INCORRETA. O IAM geralmente está associado à formação de trombos na artéria coronariana em decorrência de placas ateroscleróticas instáveis que rompem. O diagnóstico depende de: anamnese e exame físico, eletrocardiograma e de marcadores de necrose miocárdica. Pacientes costumam apresentar dor torácica anginosa.
Alternativa E: INCORRETA. A ruptura de aneurisma cerebral, com hemorragia intracraniana, cursa com cefaleia e alteração do nível de consciência, podendo apresentar também déficit neurológico focal. é imprescindível a realização de uma TC de crânio na sua suspeita.
Resposta correta, letra A.