Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A púrpura trombocitopenica imunológica (PTI) é mais frequente em crianças de 2-4anos, após 1 a 4 semanas de uma infecção viral. Desenvolvem-se auto-anticorpos contra a membrana plaquetária, levando ao sequestro dessas células pelo baço e sua subsequente destruição macrofágica, resultando em plaquetopenia isolada (menor que 150.000). Coagulograma normal. Geralmente, há petéquias e púrpuras e raramente sangramento graves como de SNC, sendo 70-80% dos casos autolimitados.
Alternativa A: INCORRETA - A leucemia é a malignidade mais comum em crianças (a leucemia linfoide aguda corresponde a 75% das mesmas). Geralmente há sintomas inespecíficos (febre, anorexia, palidez, letargia, petéquias, artrites/artralgias) e, muitas vezes, há o diagnóstico errôneo inicial de artrite idiopática juvenil. No hemograma observa-se alteração de série sanguíneas (Hb, leucócitos e/ou plaquetas), MAS como metade dos pacientes apresenta leucócitos < 10.000, deve-se examinar a medula óssea para fechar diagnóstico (mínimo de 25% de blastos).
Alternativa B: CORRETA - Atentar especialmente ao fato de no hemograma, haver APENAS alteração plaquetária e coagulograma normal (permite o diagnóstico diferencial das outras alternativas).
Alternativa C: INCORRETA - O fator de VonWillebrand é importante para a hemostasia primária - permite a ligação das plaquetas no sitio (vaso) de injuria inicial além de estabilizar o fator VIII da coagulação (homeostasia secundária). Nessa doença, temos sangramento e petéquias, com número de plaquetas normais, apesar das mesmas terem sua função prejudicada além de alteração no coagulograma (TTPa prolongado).
Alternativa D: INCORRETA - A hemofilia A se caracteriza por equimoses, hematomas e/ou hemartroses, muitas vezes, com trauma mínimo. Doença ligada ao X, com deficiência do fator VIII de coagulação. Plaquetas estão normais e TTPa encontra-se alargado, com tempo de protrombina normal.
Alternativa E: INCORRETA - A púrpura trombocitopênica trombótica é uma doença rara caracterizada por formação de trombos em pequenos vasos, levando a pentade de sintomas: febre, trombocitopenia, anemia hemolítica microangiopática, alterações neurológicas e doença renal. Haverá Hb <9g/dl e esquizócitos em esfregaço de sangue periférico, plaquetas <50.000 e coagulograma normal.
Resposta correta, letra B.