Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: A endometriose é caracterizada pela presença de tecido endometrial, localizado fora da cavidade uterina, como superfície peritoneal, ovários e septo retovaginal. A prevalência gira em torno de 6 a 10%. Em relação à etiopatogenia, a teoria da menstruação retrógrada é aceita, porém alterações na biologia molecular do endométrio parecem ser fundamentais para o desenvolvimento dos focos ectópicos de endometriose. Mulheres com endometriose podem ser assintomáticas ou apresentar queixas de dismenorreia, dispareunia, dor pélvica crônica e/ou infertilidade. Embora o diagnóstico definitivo da endometriose necessite de uma intervenção cirúrgica, preferencialmente por videolaparoscopia, diversos achados nos exames físico, de imagem e laboratoriais já podem predizer, com alto grau de confiabilidade, que a paciente apresenta endometriose. Os tratamentos mais difundidos atualmente são a cirurgia, a terapia de supressão ovariana ou a associação de ambas.
Alternativa A: CORRETA. A exérese de endometriomas com diâmetro > 4 cm parece melhorar a taxa de fecundidade natural e aquela após procedimentos de reprodução assistida, além de reduzir a dor e postergar a recidiva da doença, sendo assim o melhor tratamento para a paciente
Alternativa B: INCORRETA. O tratamento pós-operatório com danazol ou GnRHa por seis meses, após a cirurgia, reduz a dor associada a endometriose e posterga a recorrência da doença, mas não melhora fertilidade diretamente.
Alternativa C: INCORRETA. A exérese de endometriomas é o tratamento de escolha para melhora da taxa de fecundidade.
Alternativa D: INCORRETA. Segundo a última publicação da Sociedade Européia de Reprodução Humana e Embriologia (ESHRE), a exérese laparoscópica de endometriomas com diâmetro > 4 cm melhora a fertilidade, caracterizada pelo aumento nas taxas de gestação espontânea após a intervenção cirúrgica, se comparada à drenagem e coagulação da pseudocápsula, estando ao mesmo tempo associada a um menor risco para recorrência do cisto.
Alternativa E: INCORRETA. Drilling ovariano é uma técnica videolaparoscopica onde se faz pequenos “furos” no ovário e melhorar a circulação de hormônios locais e a capacidade de ovular, esse não é o problema de fecundidade da paciente.

Resposta correta, letra A.