Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Temos um paciente com um quadro clássico de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), tanto pela história clínica (tosse, expectoração clara e dispneia aos moderados esforços, classificada como mMRC 2), quanto pelo padrão obstrutivo observado na espirometria (VEF1/CVF <70%), classificado como GOLD 2 (moderado). É importante lembrarmos que mesmo que o indivíduo pare de fumar, não há involução da doença, ela apenas deixa de evoluir. Dando prosseguimento, ele encontra-se, ao exame físico, levemente hipertenso, com frequência cardíaca na faixa superior de normalidade e uma redução de saturação de oxigênio, o que é compatível com o DPOC, e não apresenta sibilos na ausculta cardíaca ou alterações nos exames séricos ou eletrocardiograma. Podemos classificá-lo, pelo algoritmo do DPOC,como GOLD B, já que sua limitação pela dispneia é aos moderados esforços, indicando mMRC de 2 e não ter relato de exacerbações com necessidade de internação. No GOLD B, o tratamento é baseado no uso de broncodilatadores de curta ação, usados apenas para alívio dos sintomas, podendo-se optar por uso isolado ou associado de beta2-agonista de longa ação (LABA, sendo os mais comuns o formoterol e o salmeterol) e/ou anticolinérgico de longa ação (LAMA, sendo o mais comum o tiotrópio). Vamos analisar as alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. Não estamos diante de um quadro infeccioso bacteriano para pensarmos em uso de antibioticoterapia oral. Lembrando que a azitromicina pode ser usada pelo seu efeiro imunomodulador, e não por efeito antibiótico, quando os pacientes continuam exacerbando mesmo com uso de terapia inalatória tripla (classes C e D de GOLD).
Alternativa B: INCORRETA. O paciente não encontra-se congesto para pensarmos no uso de furosemida.
Alternativa C: INCORRETA. A prednisona oral não apresenta utilidade no DPOC.
Alternativa D: INCORRETA. A fluticasona é um corticoide inalatório não muito utilizado no tratamento do DPOC. Além disso, corticoides inalatórios não devem ser usados de forma isolada nesta doença.
Alternativa E: CORRETA. Como mencionado na dica, o formoterol inalatório é uma das opções de tratamento para pacientes com DPOC GOLD B.
Resposta correta, letra E.