Dica do autor: O Doppler da artéria umbilical com ausência de fluxo diastólico (diástole zero) é sinal de aumento da resistência placentária e representa compromisso do fluxo placentário-fetal. Esse achado indica risco aumentado de hipóxia, acidose e morte fetal, além de associação com aumento da morbimortalidade perinatal. A conduta depende da idade gestacional: antes de 34 semanas tenta-se manejo expectante em centro com monitorização intensa e possível uso de corticoterapia e tocolíticos conforme cenário; a partir de 34 semanas (e especialmente em torno de termo tardio, ≥36 semanas) o pulo do gato é resolver a gestação, porque o risco de manter a gravidez supera o benefício de esperar. Em suma: diástole ausente na artéria umbilical em gestante a termo ou quase a termo é indicação de resolução imediata, com escolha do via de parto baseada nas condições fetais e maternas (estado de vigília fetal, cardiotocografia, presença de trabalho de parto e dilatação cervical) e disponibilidade do serviço.

Alternativa A: INCORRETA. O doppler de ducto venoso é ferramenta útil quando há sinais de pior prognóstico (ex.: reversão do fluxo na artéria umbilical, anormalidades na cardiotocografia ou hidrops fetal) para estratificar gravidade, sobretudo em prematuridade muito precoce. Porém, com diástole zero em artéria umbilical e gestação de 36 semanas, esperar para realizar outro exame não altera a necessidade de intervenção: a prioridade é a resolução da gestação. Fazer ducto venoso atrasaria conduta já indicada.

Alternativa B: CORRETA. Com 36 semanas e ausência de diástole na artéria umbilical, o manejo mais apropriado é resolver a gestação de forma imediata, porque o risco de deterioração fetal é real e iminente. A forma de resolução (indução do trabalho de parto vs cesárea) dependerá do estado fetal (cardiotocografia), das condições da paciente (bacia, presença de contrações, dilatação) e do tempo disponível para intervenção. Em termos práticos, não se deve transferir para observação prolongada ou apenas novos exames.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir perfil biofísico duas vezes por semana é medida de vigilância para casos menos graves ou quando se busca prolongar a gestação em prematuridade controlada. Aqui, com AEDF (ausência de diástole) e 36 semanas, essa estratégia é inadequada: subestima o risco de comprometimento agudo e pode atrasar a resolução necessária.

Alternativa D: INCORRETA. Betametasona é indicada para maturação pulmonar quando há risco iminente de parto antes de 34 semanas (algumas vezes até 37 semanas em situações selecionadas), mas aos 36 semanas a rotina não recomenda corticoterapia profilática. Além disso, apenas retorno semanal para cardiotocografia não é segurança suficiente diante de ausência de diástole na artéria umbilical: o manejo deve ser resolutivo e imediato.

Alternativa E: INCORRETA. Repouso domiciliar em decúbito lateral esquerdo e reavaliação em dois dias seria conduta expectante e conservadora, completamente inadequada para AEDF a 36 semanas. Esse tipo de conduta pode atrasar intervenções salvadoras e aumentar risco fetal.

Resposta: Alternativa B