Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: A doença exantemática é definida como doença infecciosa sistêmica, em que manifestações cutâneas acompanham o quadro clínico, gerando dificuldade diagnóstica. Doenças não infecciosas como hipersensibilidade a drogas, picada de insetos, queimadura solar e algumas doenças reumatológicas podem constituir diagnóstico diferencial.
Alternativa A. INCORRETA. Surgimento de exantema de aspecto maculopapular (lesões que progridem de máculas (manchas na pele) para pápulas (carocinhos na pele), vesícula (pequenas bolhas na pele) e crostas (casquinhas na pele) e distribuição predominantemente na face e tronco, que, após algumas horas, torna-se vesicular, evolui rapidamente para pústulas e, posteriormente, forma crostas – de 3 a 4 dias. Pode ocorrer febre moderada e prurido (coceira), é frequente. Em crianças, geralmente, é uma doença benigna e autolimitada.
Alternativa B. INCORRETA. Os fármacos, em especial as sulfas, os anticonvulsivantes e os antibióticos são as causas mais comuns dos casos de SJS. Entre 1 e 3 semanas após a introdução do fármaco, os pacientes desenvolvem pródromos, como febre, mal-estar, cefaleia, tosse e ceratoconjuntivite. As máculas geralmente têm aspecto em alvo, e aparecem subitamente, no pescoço, face e tronco superior. Também surgem de forma simultânea em qualquer outro lugar do corpo, coalescendo em grandes bolhas flácidas, e são recobertas por crostas em um período de 1 a 3 dias. As unhas e sobrancelhas podem desaparecer junto com o epitélio. As palmas das mãos e plantas dos pés podem estar envolvidos. Dor na pele, mucosa e olhos é comum. Em alguns casos, eritema difuso é a primeira anormalidade da necrólise epidérmica tóxica.
Alternativa C. INCORRETA. A Doença de Kawasaki é uma vasculite febril que afeta predominantemente crianças abaixo dos cinco anos de idade e com ligeiro predomínio entre meninos. O agente etiológico é desconhecido, mas parece ser de natureza infecciosa. Acredita-se que a desordem seja desencadeada por um agente ubíquo, que provocaria uma resposta imune anormal em pessoas geneticamente predispostas, embora o agente não tenha sido ainda identificado. São fatores associados ao pior prognóstico da doença de Kawasaki: idade jovem; sexo masculino; anormalidades laboratoriais: neutrofilia, trombocitopenia, elevação das transaminases hepáticas, hiponatremia, hipoalbuminemia, e elevação da proteína c reativa; febre prolongada ou recrudescência da mesma após um período afebril.
Alternativa D. INCORRETA. Farmacodermia é uma reação adversa que pode ser entendida como qualquer efeito indesejável na estrutura ou função da pele, dos anexos ou das mucosas. Entre as drogas mais comumente envolvidas estão os antibióticos, anti-inflamatórios, quimioterápicos, anticonvulsivantes e psicotrópico. As manifestações mais comuns são prurido, urticária, exantemas, dermatite esfoliativa, fotodermatoses.
Alternativa E. CORRETA. A doença mão-pé-boca é uma enfermidade contagiosa causada pelo vírus Coxsackie da família dos enterovírus que habitam normalmente o sistema digestivo e também podem provocar estomatites (espécie de afta que afeta a mucosa da boca). Embora possa acometer também os adultos, ela é mais comum na infância, antes dos cinco anos de idade. O nome da doença se deve ao fato de que as lesões aparecem mais comumente em mãos, pés e boca. As crianças apresentam faringite ou dor bucal e podem se recusar a comer. Febre é comum. As vesículas são distribuídas ao longo da mucosa bucal e língua, palmas das mãos e plantas dos pés e, ocasionalmente, na região glútea ou em órgãos genitais; geralmente, as vesículas da DMPB típica são benignas e de curta duração.
Resposta correta, letra E.