Dica do autor: Na prática clínica, o refluxo gastroesofágico (DRGE) com sintomas típicos (pirose, regurgitação) costuma ser manejado inicialmente com medidas comportamentais e um teste terapêutico com IBP por 4–8 semanas. Quando o paciente é jovem, sem sinais de alarme (perda ponderal, disfagia progressiva, vômitos, sangramento, anemia) e responde bem ao IBP, o pulo do gato é não partir direto para exames invasivos ou cirurgia. Após resposta clínica satisfatória, a conduta é descontinuar ou reduzir o IBP, orientar mudanças de hábito (evitar álcool, refeições tardias, elevar cabeceira, redução de peso se necessário) e fazer acompanhamento clínico para avaliar recidiva. Investigações como pHmetria ou exames funcionais e procedimentos como fundoplicatura ou POEM só entram quando há dúvida diagnóstica, falha terapêutica, dependência de doses altas de IBP ou complicações (esofagite erosiva grave, estenose, Barrett, aspirações recorrentes). Fique ligado: POEM não é tratamento de refluxo — é para distúrbios motores (ex.: acalásia) e pode, inclusive, aumentar refluxo se usado fora de indicação.

Alternativa A: INCORRETA. Manter IBP por 6 meses de rotina não é necessário quando houve resposta completa após 2 meses. O manejo racional é tentar desmame ou uso on‑demand na ausência de sinais de gravidade. Manutenção contínua só se houver recidiva sintomática, esofagite erosiva que não cicatrize com esquema padrão, ou necessidade de controlar sintomas incapacitantes que prejudicam qualidade de vida.

Alternativa B: INCORRETA. Miotomia endoscópica peroral (POEM) trata principalmente acalásia e outros distúrbios motores do esôfago. Não é indicado para doença do refluxo; além disso, pode aumentar a incidência de refluxo pós‑procedimento. Indicar POEM aqui seria um equívoco diagnóstico-terapêutico.

Alternativa C: INCORRETA. pHmetria de 24h é exame diagnóstico útil quando há dúvida (sintomas atípicos, falha de tratamento, candidato à cirurgia) ou para correlação sintoma‑refluxo. Em paciente jovem com sintomas típicos que respondeu ao IBP, o exame não é necessário de imediato; reservamos para casos refratários ou pré‑operatórios.

Alternativa D: CORRETA. Observação clínica mensal após resposta ao IBP é a conduta mais apropriada: permite avaliar recidiva, orientar desmame e reforçar medidas comportamentais. Se recidivar, pode-se reintroduzir IBP em esquema on‑demand ou avaliar escalonamento diagnóstico. Esse acompanhamento evita intervenções desnecessárias e prioriza segurança e qualidade de vida.

Alternativa E: INCORRETA. Cirurgia (hiatoplastia e fundoplicatura) é opção para pacientes selecionados com refluxo documentado, dependência de IBP, complicações ou recidiva importante apesar de tratamento médico. Não é indicada como próxima etapa em jovem que melhorou com IBP e não apresenta alterações preocupantes.

Resposta: Alternativa D