Dica do autor: Crianças e adolescentes vivendo com HIV-Aids apresentam alterações importantes na resposta imune específica. O principal prejuízo se dá pela diminuição de linfócitos T-Helper (LT-CD4+), com certo comprometimento também da imunidade humoral. O uso da terapia antirretroviral combinada (TARV) objetiva controlar a carga viral circulante e levar à reconstituição imunológica. Atingido o objetivo, com boa adesão ao tratamento, ocorre redução da ativação imune e melhora da magnitude e longevidade da resposta à infecções naturais e à vacinação. Vacinas inativadas, ou “não vivas”, podem ser utilizadas com segurança em pessoas com alteração de imunidade, incluindo HIV. Vacinas vivas atenuadas devem ser utilizadas com cuidado em pacientes imunocomprometidos. Todavia, estes pacientes estão sujeitos a quadros mais graves quando acometidos de doenças como sarampo, varicela, entre outros. As vacinas varicela têm se mostrado seguras e seu benefício se sobrepõe ao risco. A indicação deve respeitar os valores de LT-CD4+ e somente ser utilizada em crianças sem imunodepressão grave, ou seja, que estejam com LT-CD4+ acima de 15% e/ou com ≥200 células/mm3 para os maiores de seis anos. O mesmo raciocínio deve ser aplicado para as vacinas sarampo, caxumba e rubéola, assegurando este nível de CD4 por seis meses anteriores à imunização. A vacina BCG pode ser aplicada em crianças com exposição perinatal ao HIV, desde que não sintomáticas. A vacina oral contra rotavírus, apesar de poucos dados de segurança haverem sido publicados, não se mostrou com perfil de segurança diferente comparado a crianças não infectadas pelo HIV, e tem sido indicada nesta população dentro da faixa etária habitualmente recomendada. A vacina oral viva contra poliomielite (VOP), no entanto, deve ser substituída pela vacina inativada, intramuscular. A vacina contra febre amarela, deve ser aplicada em duas doses: aos nove meses e aos quatro anos, levando-se em consideração as seguintes restrições: menores de seis meses de idade, crianças com quadro de Aids e contagem de LT-CD4+ abaixo de 15% em menores de seis anos de idade ou de 200 cels/mm3 nos maiores de seis anos. Para responder essa questão também é importante relembrar as vacinas indicadas aos 4 meses de acordo com o Programa Nacional de Imunizações (PNI): Pentavalente (Hepatite B, DTP – tríplice bacteriana), Haemophilus influenzae B) + vacina inativada da poliomielite (VIP) + Pneumocócica conjugada 10-valente e Rotavírus.

Alternativa A: INCORRETA. Não existe vacina contra hepatite C.

Alternativa B CORRETA. Relata adequadamente as vacinas indicadas aos 4 meses que podem ser aplicadas em um lactente vivendo com HIV.

Alternativa C: INCORRETA. A vacina oral da poliomielite está contraindicada em imunossuprimidos, como crianças vivendo com HIV. Além disso a vacina da varicela só está liberada após os 12 meses de vida e naquelas crianças com categorias clínicas N, A e B com LT-CD4+ acima ou igual a 15%.

Alternativa D: INCORRETA. A vacina oral da poliomielite está contraindicada em imunossuprimidos, como crianças vivendo com HIV. Além disso a vacina da hepatite A é aplicada apenas aos 15 meses de vida pelo PNI.

Resposta: B.