Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender de onde vem o líquido amniótico ao longo da gestação. No primeiro trimestre, a placenta e as membranas contribuem; a partir do segundo trimestre, o principal produtor passa a ser a urina fetal. Assim, qualquer problema que reduza a produção ou eliminação urinária fetal tende a levar a oligoâmnio. A ausente ou muito reduzida produção de urina (como na agenesia renal bilateral ou em obstruções graves do trato urinário) provoca oligohidramnia persistente, com consequências cascata: compressão fetal, deformidades de membros, facies de Potter e, especialmente, hipoplasia pulmonar — responsável pela maior morbidade e mortalidade neonatal. Em contrapartida, problemas que impeçam a deglutição fetal (anencefalia, atresia de esôfago) costumam causar polidrâmnio. Resumindo: pense em produção urinária diminuída para oligoâmnio; produção ausente, pela falta de rins funcionais, é clássico.

Alternativa A: INCORRETA. Anencefalia normalmente leva a polidrâmnio, não oligoâmnio. A explicação é que o feto com anencefalia muitas vezes tem reflexos de deglutição prejudicados, reduzindo a ingestão de líquido amniótico e causando acúmulo do mesmo. Portanto, anencefalia está associada ao excesso, e não à falta, de líquido.

Alternativa B: INCORRETA. Meningomielocele (defeito do tubo neural) por si só não é causa típica de oligoâmnio. Pode haver alterações associadas dependendo da extensão e de achados concomitantes, mas não é uma causa clássica de redução da produção urinária. Fique ligado: problemas neurais que prejudiquem a deglutição causam polidrâmnio; os defeitos neurais isolados raramente provocam oligohidramnia.

Alternativa C: CORRETA. Agenesia renal bilateral impede a produção de urina fetal, que é a principal fonte de líquido amniótico no segundo e terceiro trimestres. Isso leva a oligoâmnio grave, com risco de hipoplasia pulmonar e fenótipo de Potter. Observação prática: a agenesia renal unilateral em geral não causa oligoâmnio porque o rim contralateral compensa; é a forma bilateral que é clinicamente relevante para esse quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Atresia de esôfago impede a deglutição fetal e, por isso, está classicamente ligada ao polidrâmnio. Novamente, é o oposto do que a questão pede: dificuldade em engolir aumenta o volume de líquido amniótico, não reduz.

Alternativa E: INCORRETA. Cardiopatia congênita, em geral, não é causa direta de oligoâmnio. Algumas cardiopatias graves podem levar a alterações hemodinâmicas fetais e, em casos extremos, a hidrops, mas não é o mecanismo típico para redução do líquido amniótico. Para oligoâmnio, pense sempre em produção urinária diminuída (rins/obstrução) ou perda de líquido (ruptura das membranas, insuficiência placentária).

Resposta: Alternativa C