Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: A urolitíase é uma condição extremamente comum na prática médica e também muito presente nas provas de residência. É esperado que entre 1.200 e 1.400 pessoas desenvolvam cálculos urinários por ano. A taxa de ocorrência em homens é 3 vezes maior que em mulheres. No caso da questão, temos um paciente masculino com queixa de dor lombar intensa em cólica, que irradia para fossa ilíaca direita e testículo ipsilateral, associada a hematúria e edema de membros inferiores. A TC nos apresenta um rim único a direita, com cálculo de 8 mm em ureter distal direito, e importante ureterohidronefrose a montante. Note que, por termos apenas um rim com obstrução ureteral importante, uma insuficiência renal aguda pós-renal pode estar se instalando. Como não temos os valores de creatinina basal ou debito urinário disponíveis, não temos como classificar a IRA. No entanto, valores tão elevados de Cr e Ur (creatinina 9,8 ng/dl; uréia: 252 ng/dl), edema de MMII e ureterohidronefrose importante corroboram com nossa suspeita. Segundo o algoritmo de Dor aguda lombar das Diretrizes para Manejo da Dor em Urologia, para um paciente com imagem anormal, hidronefrose, cálculo e sem ITU, a conduta deve se basear em alívio da dor e da obstrução. Com essas informações em mente, vamos analisar as alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. AINEs, como o diclofenaco (75 mg, em bolo) e dipirona (1-2 g, EV lenta) são os fármacos de primeira escolha para tratamento da dor na emergência. Lembrando que, para o nosso paciente, o uso de AINEs não está recomendado, devido a função renal prejudicada.
Alternativa B: INCORRETA. Não há indicação para esse tipo de abordagem no tratamento da dor lombar, ainda mais na condição de IRA do paciente.
Alternativa C: INCORRETA. Há necessidade de se aliviar a obstrução ureteral do paciente imediatamente, além de promover alívio da dor.
Alternativa D: CORRETA. A obstrução de um rim único é indicação para implante de catéter para alívio urgente da obstrução.
Alternativa E: INCORRETA. A presença de IRA indica que seja feita primeiro a passagem do catéter duplo J para alívio do quadro, antes de se realizar a ureterolitotripsia.

Resposta correta, letra D.