Dica do autor: O pulo do gato no manejo da diarreia com desidratação é bater o olho e diferenciar se a criança tem desidratação leve, moderada ou grave. Na desidratação grave há perda significativa do volume intravascular com sinais de hipoperfusão: sonolência ou irritabilidade, olhos fundos, lágrimas ausentes, mucosas secas, pulso periférico fraco, enchimento capilar lento, e oligúria/anúria. Nesses casos, a prioridade é restaurar rapidamente a perfusão com cristaloide isotônico por via venosa — boluses de 20 ml/kg são a unidade terapêutica. Repete-se o bolus quantas vezes forem necessárias até normalizar sinais de perfusão; se houver choque, age-se mais agressivamente e monitora-se estreitamente. Depois que a perfusão está restabelecida inicia-se a fase de manutenção (cerca de 100 ml/kg/dia) e a reposição das perdas fecais/voar (soro de reidratação oral sempre que a criança aceitar). A alimentação deve ser mantida ou reiniciada o mais cedo possível (evitar jejum prolongado). Em crianças sem sinais de desidratação grave, a terapia por via oral com solução de reidratação oral (SRO) é preferível e eficaz. Atenção: volumes fixos que não são ponderais, adições rotineiras de complexos vitamínicos sem indicação e esperar por critérios isolados (como “duas diureses”) não substituem a avaliação clínica contínua e a reposição adequada de volume.

Alternativa A: INCORRETA. A conduta proposta usa um volume absoluto (500 ml) e associa medicamentos desnecessários (complexo B) e glicose de forma indiscriminada. O tratamento de desidratação deve ser ponderal (ml/kg) e direcionado ao quadro hemodinâmico; doses fixas podem sub ou supertratar. Além disso, a alta apenas com orientação de aumentar ingesta, sem correção da perfusão e sem reavaliação clínica, é inadequada em criança com sinais de hipoperfusão.

Alternativa B: INCORRETA. A SRO é a escolha para desidratação leve a moderada, mas neste caso a criança apresenta sinais de desidratação grave/hipoperfusão (ausência de diurese, pulso muito fraco, enchimento capilar lento), portanto reidratação oral é insuficiente e arriscada. Além disso, a orientação de suspender alimentação durante a reidratação está ultrapassada: recomenda-se manter ou reiniciar a alimentação habitual tão logo possível.

Alternativa C: INCORRETA. O volume de 100 ml/kg proposto como terapia imediata por via oral está equivocado para o cenário apresentado; 100 ml/kg é a estimativa diária de manutenção e não o esquema de reidratação rápida por via oral. Ademais, embora manter a alimentação esteja correto, a criança do caso apresenta sinais de desidratação grave — precisa de reposição venosa inicial, não apenas SRO. O critério de alta descrito (duas diureses claras) não é o parâmetro isolado para alta; o mais importante é melhoria clínica, estabilidade hemodinâmica e tolerância oral.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa descreve a sequência adequada: bolus de cristaloide isotônico (soro fisiológico 0,9%) de 20 ml/kg por via venosa, repetindo-se conforme necessário até restauração da perfusão, seguido pela fase de manutenção (~100 ml/kg/dia) e reposição das perdas. Depois da estabilização hemodinâmica, deve-se iniciar/retomar reidratação oral e alimentação. Esse é o approach prático para desidratação grave em pediatria.

Alternativa E: INCORRETA. Ringer lactato é um cristaloide aceitável, mas a alternativa erra ao colocar "20 ml/kg/dia" (por dia) em vez de 20 ml/kg em bolus repetido até correção. Escrever 20 ml/kg/dia subestima a necessidade de reposição rápida no choque/desidratação grave. Além disso, a conduta correta prevê reavaliação frequente e transição para manutenção e reposição de perdas; usar SRO apenas após estabilização é razoável, mas o detalhe do volume diário incorreto torna a alternativa inadequada.

Resposta: Alternativa D