Dica do autor: No pós-operatório imediato de grande cirurgia torácica e abdominal, o organismo entra em um estado inflamatório e de estresse neuroendócrino. Há liberação de catecolaminas, cortisol e hormônio antidiurético que promovem retenção de sódio e água e vasoconstrição renal, levando com frequência à oligúria funcional (pré-renal). A manipulação cirúrgica de vísceras, anestesia geral e opioides favorecem o íleo adinâmico — o trânsito intestinal fica reduzido por horas a dias. O estresse metabólico causa hiperglicemia transitória por resistência à insulina e aumento da gliconeogênese; isso não significa que o paciente deva permanecer hiperglicêmico sem controle, mas é esperado um pico glicêmico inicial. Por fim, é comum ocorrer elevação discreta da temperatura nas primeiras 24–48 horas como resposta inflamatória ao trauma operatório (febre de origem não infecciosa), ao contrário de hipotermia persistente que costuma estar relacionada ao intraoperatório ou a perdas térmicas não corrigidas. O pulo do gato na prova é bater o olho e lembrar: cirurgia extensa = oligúria funcional + íleo + hiperglicemia + febre inflamatória.

Alternativa A: INCORRETA. Poliúria não é a resposta típica imediata após cirurgia maior. O que predomina é retenção de líquidos e oligúria funcional por vasoconstrição renal e ação de hormônios de estresse. Poliúria só ocorreria em situações específicas (ex.: diurese osmótica por hiperglicemia não tratada, administração de diuréticos, diabetes insipidus) e não é o quadro esperado de rotina.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa descreve exatamente o conjunto de alterações esperadas: oligúria funcional (resposta hemodinâmica ao estresse cirúrgico), íleo adinâmico (por manipulação intestinal, anestésicos e opioides), hiperglicemia (resposta adrenérgica e inflamatória) e elevação da temperatura (fever of surgical inflammation nas primeiras 24–48 h). Portanto, é a alternativa que melhor representa o quadro pós-operatório imediato esperado.

Alternativa C: INCORRETA. Embora mantenha oligúria e íleo, traz hipoglicemia e diminuição da temperatura, o que não condiz com a fisiologia do estresse operatório. Hipoglicemia só ocorreria se houvesse jejum prolongado com glicogênio esgotado e sem resposta hormonal ou uso excessivo de insulina/hipoglicemiantes. A diminuição persistente da temperatura também não é a regra no pós-imediato; o esperado é normotermia ou febrícula inflamatória.

Alternativa D: INCORRETA. Mistura elementos verdadeiros (íleo adinâmico, hiperglicemia) com incorretos para o cenário típico: poliúria e hipotermia. Como já dito, a diurese tende a diminuir inicialmente e a hipotermia prolongada não é típica do período pós-operatório imediato quando a febre inflamatória é mais provável.

Resposta: Alternativa B