Dica do autor: Na amenorreia secundária, o primeiro passo é sempre descartar gravidez — é o pulo do gato e deve ser feito antes de qualquer outra investigação. Feito isso, a propedêutica laboratorial básica visa investigar as causas mais comuns e tratáveis: distúrbios da tireoide e hiperprolactinemia, que alteram o eixo hipotálamo-hipófise-ovário; e disfunções ovarianas, que se traduzem em elevação do FSH quando há falência ovariana. Mas nem todo paciente precisa sair pedindo FSH logo de cara: o FSH é mais útil quando se suspeita insuficiência ovariana prematura (mulheres jovens com sinais sugestivos ou quando a amenorreia persiste e causas centrais foram excluídas) ou em mulheres mais próximas da faixa etária menopausal. Além disso, sinais de hiperandrogenismo, história de procedimentos uterinos, uso de medicamentos ou sinais neurológicos dirigem exames adicionais (testosterona, DHEA-S, imagem pélvica, ultrassom, RM de hipófise). Ou seja: gravidez primeiro; depois beta-hCG, TSH e prolactina rotineiramente; FSH quando houver indicação clínica de falência ovariana ou para confirmação após exclusão de causas centrais.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a propedêutica inicial laboratorial deve ser apenas prolactina, TSh e FSH desconsidera uma regra prática fundamental: sempre excluir gravidez antes de qualquer outro exame — logo, beta-hCG é obrigatório e vem antes. Além disso, embora TSH e prolactina sejam exames de primeira linha, o FSH não é imprescindível em todos os casos no primeiro momento; seu uso é mais dirigido (suspeita de falência ovariana/idade próxima à menopausa ou confirmação após excluir causas centrais). Portanto a asserção é imprecisa e incompleta.

Alternativa B: CORRETA. A opção "ERRADO" é a correta porque a afirmativa do enunciado deixou de fora o exame mais importante e inicial — o teste de gravidez (beta-hCG). Sem excluir gravidez, você pode interpretar mal os achados e atrasar um diagnóstico óbvio. Além disso, a colocação do FSH como exame inicial obrigatório para todo caso não segue a linha prática: mede-se FSH quando há suspeita de falência ovariana ou em situações específicas, não sistematicamente antes de excluir causas mais prevalentes e reversíveis.

Resposta: Alternativa B