Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Temos uma questão recorrente e com um tema super prevalente nas provas! A nefrolitíase é a urgência urológica mais comum, demandando, portanto, que não apenas os urologistas, mas também que os médicos generalistas compreendam bem a doença, seu diagnóstico e em linhas gerais também o seu tratamento. O enunciado nos apresenta uma paciente com quadros de infecção urinária de repetição e cálculo coraliforme parcial de 3,2 cm em rim esquerdo, mas sem complicações. Lembre-se que os cálculos coraliformes são ramificados, devido a adaptação aos contornos do sistema coletor. Esses cálculos, geralmente são resultado de infecções urinárias por bactérias produtoras de urease que provocam aumento do pH urinário e da concentração urinária de amônia, o que é essencial para formação do material que compõe o cálculo coraliforme (estruvita). As bactérias mais comuns são as Proteus, responsáveis por cerca de 76% dos casos. Esses dados são importantes pois servem para guiar a conduta terapêutica, visto que para definir a terapia de escolha devemos ter em mente o tamanho do cálculo, sua localização e fatores relacionados ao paciente:

Alternativa A: INCORRETA. Os cálculos de estruvita são formados justamente no contexto de urina com pH mais alcalino. Portanto, a alcalinização da urina favoreceria a formação dos cálculos dessa paciente.
Alternativa B: INCORRETA. A litotripsia extracorpórea é indicada para cálculos de ureteral proximal ou cálculos renais menores que 2cm. Além disso, tem baixas taxas de sucesso em cálculos com alta densidade.
Alternativa C: INCORRETA. A ureterorrenolitotripsia flexível está indicada apenas nos cálculo de ureteral proximal ou cálculos renais renal menores que 2cm.
Alternativa D: INCORRETA. Apesar de não haver hidronefrose acentuada, note que temos uma paciente jovem e sintomática! Sendo indicada a remoção do cálculo!
Alternativa E: CORRETA. Em cálculos de ureter proximal ou cálculos renais grandes > 2cm, como o dessa paciente, o melhor tratamento é feito com a nefrolitotripsia percutânea.
Resposta correta, letra E.