Nível de dificuldade: Difícil
Dica do expert: Questão que aborda uma condição rara, mas potencialmente fatal e que deve ser de conhecimento do aluno para a vida médica e prova de residência. A fasciíte necrotizante é uma infecção com destruição tecidual fulminante, evolução rápida, sinais sistêmicos de toxemia e alta mortalidade. Deve ser abordado o mais rápido possível. O caso traz um caso na coxa, porém um tipo de fasciíte necrotizante mais conhecido é quando ela ocorre no períneo, gerando a gangrena de Fournier, gravíssima.

Os dados da questão que nos levam ao diagnóstico de fasciíte necrotizante são o quadro semelhante a celulite com dor desproporcional, súbita, agressão sistêmica grave como a insuficiência renal e, por fim, é confirmado a partir da associação de uma TC com coleção de líquido e gás na fáscia profunda da perna. Essa última característica, inclusive, exige abordagem cirúrgica imediata. O outro aspecto do tratamento desse quadro envolve terapia antibacteriana de amplo espectro. As diretrizes mais recentes indicam tratamento com um carbapenêmico (Imipenem, meropenem) ou Piperaciclina + Tazobactam, para controle amplo de Gram negativos e, também, Gram positivos; associado a vancomicina, pela cobertura de MRSA; associado a Clindamicina, que age bem contra as toxinas liberadas por bactérias possivelmente causadoras do quadro. O esquema terapêutico pode ser escalonado a partir de culturas que especifiquem o agente etiológico. A questão cita a Gentamicina pois os aminoglicosídeos podem ser utilizados na cobertura de Gram negativas, porém os carbapenêmicos abrangem um espectro maior de bactérias.

Portanto, a alternativa correta é a alternativa C, embora o ideal seria um carbapenêmico ao invés da gentamicina.

Resposta: Alternativa C