Dica do autor: Em cesariana eletiva, o pulo do gato é reduzir riscos de infecção e transmissão. Para pacientes HIV positivas que estão em terapêutica antirretroviral regular e apresentam carga viral indetectável no período pré-natal, não há necessidade de adicionar zidovudina venosa profilática durante a cesárea. Contudo, a antibioticoprofilaxia antimicrobiana perioperatória para cesariana é obrigatória: previne endometrite, infecção de sítio cirúrgico e outras complicações puerperais. A escolha mais utilizada é uma cefalosporina de 1ª geração (ex.: cefazolina), administrada em dose adequada dentro de 60 minutos antes da incisão (ajustar dose em obesidade). Em alérgicos a beta-lactâmicos, usa-se esquema alternativo (por ex., clindamicina + gentamicina). Ou seja: controle viral prévio e TARV regular liberam a paciente da quimioprofilaxia antirretroviral venosa no intraoperatório, mas não retiram a indicação de profilaxia antibiótica para a cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. A associação de AZT venoso com antibioticoprofilaxia não é rotineira quando a paciente está em TARV regular e com carga viral indetectável próximo ao parto. O AZT endovenoso intraparto é reservado para situações de maior risco de transmissão (carga viral elevada ou desconhecida, terapia incompleta). Já a antibioticoprofilaxia cirúrgica é indicada para qualquer cesariana.

Alternativa B: INCORRETA. AZT venoso em doses de ataque e manutenção é a conduta para mulheres com elevada probabilidade de transmissão vertical (por exemplo, sem TARV adequada ou com carga viral alta). No caso descrito, com TARV regular e carga indetectável, essa quimioprofilaxia antirretroviral endovenosa não é indicada.

Alternativa C: CORRETA. A antibioticoprofilaxia com cefalosporina é a medida obrigatória para cesariana eletiva — reduz significativamente infecções puerperais. Em paciente HIV positiva com carga viral indetectável, essa é a medida perioperatória necessária; não se troca por AZT venoso quando o risco viral está controlado.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que não há indicação de quimioprofilaxia é incorreto: embora não se indique AZT venoso no cenário de baixo risco virológico, mantém‑se a indicação de antibioticoprofilaxia específica para cesariana. Portanto, não é verdade que não há indicação de nenhuma quimioprofilaxia.

Resposta: Alternativa C