Dica do autor: Os miomas (leiomiomas uterinos) são tumores benignos do músculo liso uterino classificados conforme a localização: submucoso (projeta-se para a cavidade endometrial), intramural (localizado na espessura do miométrio) e subseroso (volta-se para a cavidade abdominal). O pulo do gato na clínica é associar localização e sintoma: miomas submucosos costumam causar sangramento uterino anormal — tanto menorragia quanto metrorragia — porque deformam e ulceram a superfície endometrial, aumentando a área de sangramento e perturbando o mecanismo de contração e hemostasia endometrial. Já os subserosos produzem mais sintomas compressivos (dor, sensação de massa, sintomas urinários/intestinal) e raramente alteram o volume do fluxo menstrual; se pediculados, podem sofrer torção e provocar dor aguda. Intramurais ficam no “meio do caminho”: podem aumentar o fluxo menstrual se forem volumosos por distorcer a cavidade e alterar a contratilidade uterina, e também associam-se a dor e infertilidade dependendo da proximidade com a cavidade; entretanto, não são os principais responsáveis por metrorragia franca e nem por torção. Existe também o fenômeno do mioma pediculado submucoso que pode ser expulsado pela via cervical — o chamado “mioma em parturição” — o que gera dor, sangramento e eliminação do nódulo.

Alternativa A: INCORRETA. Miomas subserosos projetam-se para fora do útero e causam, tipicamente, sintomas compressivos (saciedade, polaquiúria, constipação) ou dor por torção se forem pediculados. Eles não são a principal causa de aumento do fluxo menstrual em sua quantidade; isso é mais típico dos miomas que alteram a cavidade endometrial (especialmente os submucosos).

Alternativa B: INCORRETA. Miomas intramurais podem alterar o padrão menstrual se grandes o suficiente para deformar a cavidade uterina, mas dizer que “interferem mais no intervalo do ciclo, aumentando-o” é impreciso. Alterações do intervalo (polimenorreia ou oligomenorreia) não são expressão clássica específica dos intramurais; o achado mais característico relacionado a miomas é o sangramento anormal, principalmente quando a cavidade endometrial é afetada.

Alternativa C: CORRETA. Miomas submucosos estão em contato direto com o endométrio e deformam a cavidade, podendo ulcerar o tecido e provocar sangramentos anormais — metrorragia, aumento da duração e da quantidade de sangramento e sangramento fora do período menstrual. Por isso são os principais responsáveis por menorragia/metrorragia entre os tipos de mioma.

Alternativa D: INCORRETA. Torção com quadro de abdome agudo é uma complicação mais típica de miomas pediculados subserosos (ou pedículos longos), não dos intramurais. Miomas intramurais, por estarem embebidos no miométrio, não torsionam da mesma forma que um nódulo pediculado.

Alternativa E: INCORRETA. O termo “mioma em parturição” descreve a expulsão pela via cervical de um mioma pediculado que projeta-se para a cavidade uterina — ou seja, clássico em miomas submucosos pediculados, e não em subserosos. Subserosos pediculados podem se torcer e causar dor intensa, mas raramente são expulsos pela vagina.

Resposta: Alternativa C