Dica do autor: No lúpus eritematoso sistêmico (LES) o rastreio e o perfil de autoanticorpos têm papel diagnóstico e prognóstico. O pulo do gato é lembrar que os anticorpos antinucleares (ANA) estão presentes na imensa maioria dos casos e servem como triagem; anticorpos anti-dsDNA são relativamente específicos e se relacionam com atividade, sobretudo nefrite; anticorpos antifosfolípides (lupus anticoagulant, anticardiolipina, anti-β2-glicoproteína I) aparecem em uma parcela significativa e explicam complicações trombóticas/obstétricas; anticorpos antieritrócito manifestam‑se clinicamente como anemia hemolítica autoimune, uma complicação conhecida do LES. Já os anticorpos anti‑La (SS‑B) são classicamente marcadores de síndrome de Sjögren e têm frequência bem menor no LES isolado — quando aparecem, muitas vezes vêm acompanhando anti‑Ro (SS‑A) e sugerem fenótipos sobrepostos. Ou seja: se o objetivo é apontar qual autoanticorpo tem menor probabilidade de estar presente em um paciente com LES, o anti‑La (SS‑B) é o candidato natural.

Alternativa A: INCORRETA. Anti‑dsDNA é um dos anticorpos mais característicos do LES. Embora não esteja em 100% dos casos, sua sensibilidade é moderada e sua especificidade é alta — além disso, níveis correlacionam com atividade de doença, especialmente nefropatia lúpica. Logo, não é o anticorpo com menor probabilidade de ocorrência.

Alternativa B: INCORRETA. Anticorpos antinucleares (ANA) são positivos na vasta maioria dos pacientes com LES e são o teste de triagem clássico. A presença de ANA praticamente afasta a ausência de LES quando negativos, portanto têm alta probabilidade de ocorrência no quadro.

Alternativa C: CORRETA. Anti‑La (SS‑B) tem menor probabilidade de ser encontrado em LES isolado. É mais associado à síndrome de Sjögren e, quando identificado em pacientes com LES, costuma estar em contexto de sobreposição com características de Sjögren e/ou em conjunto com anti‑Ro. Em termos de prevalência relativa, é o anticorpo da lista menos esperado em um LES puro.

Alternativa D: INCORRETA. Antifosfolípides (lupus anticoagulant, anticardiolipina, anti‑β2‑GPI) são encontrados em proporção importante de pacientes com LES e são clinicamente relevantes por causar tromboses e perdas gestacionais. Por isso, têm probabilidade maior de estarem presentes do que anti‑La.

Alternativa E: INCORRETA. Antieritrócito refere‑se a autoanticorpos que causam anemia hemolítica autoimune — uma complicação estabelecida do LES. Embora não tão onipresente quanto ANA, sua frequência clínica (e a positividade do teste de Coombs/DAT) é maior do que a probabilidade de encontrar anti‑La em LES isolado.

Resposta: Alternativa C