Nível de dificuldade: fácil.
Dica do professor: A questão traz o quadro de uma cardiopatia congênita, cujo sintoma que mais chama a atenção é a cianose, além de um sopro importante em foco pulmonar. Paralelamente, a redução do fluxo pulmonar evidenciada pelo raio X também é um dado que ajuda no diagnóstico diferencial, já que algumas cardiopatias cursam com hiperfluxo, não hipo, como veremos a seguir.
Alternativa A: CORRETA. Dentre as citadas nas alternativas, a tetralogia de Fallot é a única cardiopatia congênita cianogênica. Nessa patologia, há comunicação interventricular (CIV), dextroposição da aorta, estenose pulmonar (a posição deslocada da aorta causa estrangulamento do tronco pulmonar) e, consequentemente, hipertrofia de ventrículo direito. O tronco pulmonar estrangulado é responsável pelo sopro sistólico no foco pulmonar. Além disso, pode haver um desbalanço entre as circulações sistêmica e pulmonar em situações em que a resistência vascular sistêmica cai (ex: choro) e o sangue, ao invés de ir para o pulmão, passa pela CIV e vai para o sistema, causando hipofluxo pulmonar, crise hipoxêmica e cianose.
Alternativa B: INCORRETA. A comunicação interatrial (CIA) é a segunda cardiopatia mais comum de todas. Como o átrio direito tem uma pressão um pouco menor que o átrio esquerdo, há um fluxo da esquerda para direita, permitindo um discreto hiperfluxo (não hipo, como na questão) pulmonar. Por isso, pacientes com CIA são quase assintomáticos. Na ausculta, pode haver sopro sistólico na válvula pulmonar e desdobramento fixo de B2.
Alternativa C: INCORRETA. A CIV é a cardiopatia congênita mais comum de todas. Como a pressão do ventrículo esquerdo é maior do que a do ventrículo direito, o sangue passa do VE para o VD, resultando também em hiperfluxo pulmonar. O quadro clínico depende da magnitude do shunt e se manifesta com insuficiência cardíaca em casos moderados e graves.
Alternativa D: INCORRETA. A persistência do canal arterial é outra cardiopatia acianogênica. Seu marco é o sopro “em maquinaria”, um sopro contínuo associado à segunda bulha hiperfonética.
Alternativa E: INCORRETA. As principais manifestações clínicas do defeito do septo atrioventricular também são decorrentes da insuficiência cardíaca. Importante lembrar que muitas vezes está associada à Síndrome de Down.
Resposta correta, letra A.