Dica do autor: A dismenorreia primária decorre, em grande parte, da liberação excessiva de prostaglandinas e outros mediadores inflamatórios pelo endométrio, que aumentam a contratilidade e a sensibilidade da musculatura uterina. O objetivo do tratamento é reduzir a dor e a incapacidade funcional com medidas simples e seguras. Na prática clínica com adolescentes, priorizamos intervenções que atuem diretamente sobre a contração uterina e que tenham baixo risco sistêmico — calor local, analgésicos e medicamentos que relaxam a musculatura lisa uterina entram nessa conta. Fique ligado: anti-espasmódicos proporcionam alívio rápido da cólica porque diminuem a atividade contrátil; são uma opção inicial válida na faixa etária pediátrica/adolescente, principalmente quando se busca efeito rápido e menor exposição a hormônios ou aos efeitos gastrointestinais dos anti-inflamatórios. No fim das contas, se a dor for refratária ou vier acompanhada de sinais sugestivos de doença pélvica orgânica (ex.: dor progressiva, febre, sangramento anormal), amplia-se a investigação e revisa-se a estratégia terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Danazol é um derivado androgênico que já foi usado no passado para endometriose e dores pélvicas por suprimir ovulação e o efeito estrogênico, mas tem perfil de efeitos adversos (virilização, alterações lipídicas, ganho de peso) inaceitável para adolescentes. Não é indicado como primeira linha para dismenorreia primária e, na prática, hoje é raramente utilizado justamente por seus riscos e porque há opções mais seguras e eficazes.

Alternativa B: CORRETA. Anti-espasmódicos atuam diminuindo a contratilidade da musculatura lisa uterina e consequentemente a intensidade das cólicas. Em pacientes jovens, são uma escolha prática para alívio rápido e com baixo risco sistêmico. Exemplos comuns usados na clínica produzem melhora significativa da dor e podem ser associados a medidas não farmacológicas. É o pulo do gato quando se quer um efeito direto sobre a cólica sem imediatamente recorrer a hormônios.

Alternativa C: INCORRETA. Anticoncepcional oral combinado é uma alternativa eficaz para dismenorreia quando há falha das medidas iniciais ou quando se deseja controle menstrual mais prolongado (por exemplo, dor refratária, sangramentos associados ou necessidade de contracepção). No entanto, em uma menina de 11 anos sem indicação contraceptiva explícita, não costuma ser a primeira escolha imediata; costuma-se reservar para casos que não respondem aos tratamentos iniciais ou quando há benefício adicional esperado.

Alternativa D: INCORRETA. Corticóide não tem indicação no manejo da dismenorreia primária. A dor menstrual está mais associada a mediadores prostaglandínicos e à hiperatividade uterina do que a processos inflamatórios sistêmicos que justifiquem uso de glicocorticoides. Assim, corticoterapia seria desnecessária e com riscos desproporcionais.

Resposta: Alternativa B