Dica do autor: O que essa imagem geralmente mostra, e o pulo do gato pra reconhecer na hora, é o padrão de rins aumentados cheios de múltiplos cistos bilaterais — clássico de doença policística renal autossômica dominante (DPAD/DRPAD). É uma doença genética, com transmissão dominante e expressividade variável: ou seja, é bem comum achar familiares acometidos (pais, irmãos, filhos) — daí a importância de anamnese familiar dirigida. Existem duas genes principais (PKD1, mais severo, e PKD2, mais brando), e a apresentação clínica inclui hipertensão arterial precoce, dor/flanco, hematúria intermitente, infecções de cistos, litíase e progressão para insuficiência renal crônica ao longo dos anos. Para diagnóstico por imagem, a ultrassonografia tem critérios dependentes da idade (número mínimo de cistos em cada faixa etária), e a TC/RM são úteis em dúvidas ou para avaliar complicações. Complicações importantes que merecem atenção: insuficiência renal crônica progressiva, infecções e hemorragias císticas, litíase e risco aumentado (mas não massivo) de neoplasia renal; aneurismas intracranianos são mais frequentes que na população geral e justificam rastreamento em casos de história familiar. Em termos de tratamento específico, o medicamento que tem efeito modificador de doença é o antagonista do receptor V2 da vasopressina (tolvaptan), utilizado em casos selecionados para retardar crescimento dos rins e declínio da função; inibidores de SGLT2 não são recomendação específica para alterar história natural da doença policística (podem ser usados para função renal e proteção cardiovascular em pacientes com doença renal crônica por outras causas, mas não há consenso que sejam terapia modificadora na DPAD). No fim das contas, bater o olho e saber que a imagem sugere DPAD já direciona toda a investigação: história familiar, controle rigoroso da PA, acompanhamento da função renal e rastreio de complicações quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Uma creatinina de 2,5 mg/dL indica prejuízo da função renal, mas não define por si só que se trate de insuficiência renal aguda obstrutiva. Na doença policística renal a lesão é geralmente crônica e progressiva; a obstrução aguda bilateral seria uma causa menos provável, e o diagnóstico de IRA obstrutiva requer achados clínicos e de imagem compatíveis (por exemplo hidronefrose). Portanto não se pode concluir IRA obstrutiva apenas pelo valor de creatinina nesse contexto.

Alternativa B: CORRETA. É exatamente isso: a DPAD é autossômica dominante, com alta probabilidade de haver outros membros da família acometidos. Ao ver imagem típica, sempre pergunte sobre pais/irmãos/filhos com rins “císticos”, insuficiência renal precoce ou necessidade de diálise; isso ajuda tanto no diagnóstico quanto no aconselhamento genético e no rastreio familiar.

Alternativa C: INCORRETA. Hematúria macroscópica é comum na DPAD — pode ocorrer por ruptura de cistos ou litíase — mas afirmar que acomete mais de 80% dos pacientes é exagero. A hematúria é frequente em episódios ao longo da vida, mas as taxas relatadas variam e não chegam rotineiramente a esse patamar tão alto; portanto a asserção é falsa quando posta de forma tão absoluta.

Alternativa D: INCORRETA. Há um aumento do risco relativo de neoplasias renais em pacientes com DPAD em relação à população geral, porém não é algo que supere 50% dos pacientes. O risco absoluto de carcinoma renal permanece relativamente baixo; a afirmação de que mais da metade desenvolveria neoplasia é incorreta e exagerada.

Alternativa E: INCORRETA. Não é consenso que inibidores de SGLT2 sejam medicamentos úteis especificamente para modificar a história natural da doença policística renal. A terapia que tem mostrado efeito direto em retardar o crescimento de cistos e a perda de função na DPAD é o tolvaptan (uso selecionado). Inibidores de SGLT2 têm benefícios renais em várias doenças renais crônicas isentas de proteinúria/diabetes, mas não são terapia dirigida à DPAD.

Resposta: Alternativa B