Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão fácil, abordando o manejo adequado de um quadro de coledocololitíase com cálculo impactado na papila maior do duodeno. A doença billiar tem alta prevalência, sendo uma causa muito comum de consultas para o cirurgião geral. Ela pode ter várias apresentações clínicas, desde a litíase biliar que pode ser sintomática ou assintomática, a colecistite aguda, um caso de abdome agudo inflamatório causado pela impactação de um cálculo biliar no ducto cístico ou no infundíbulo da vesícula biliar, até a coledocolitíase, quando a impactação do cálculo ocorre no ducto colédoco, podendo causar icterícia obstrutiva. Em casos de coledocolitíase o cálculo pode ser deslocado sem intervenção alguma, mas cálculos grandes frequentemente ficam obstruídos, exigindo intervenções médicas para desobstrução.
Alternativa A: INCORRETO. A papilotomia aberta tem caído cada vez mais em desuso pelo desenvolvimento de técnicas menos invasivas.
Alternativa B: INCORRETO. Em um caso de litíase impactada na papila de Vater, a exploração biliar aberta, um procedimento cirúrgico complexo, não é a melhor opção pela dificuldade técnica de desobstruir através da via biliar um cálculo que está localizado tão baixo.
Alternativa C: INCORRETO. A colecistectomia é importante para evitar a recorrência desses eventos, no entanto ela não trata o cálculo impactado na papila duodenal.
Alternativa D: CORRETO. A via endoscópica é a preferencial para desobstrução de cálculos impactados na papila de Vater. É realizada uma pequena incisão na papila, permitindo que o cálculo seja retirado por via endoscópica.
Alternativa E: INCORRETO. Anastomoses biliodigestivas são usualmente necessárias em pacientes com obstruções das vias biliares por causas como tumores periampulares. É um procedimento complexo e desnecessário em um caso de coledocolitíase com cálculo impactado no colédoco que pode ser tratado facilmente por via endoscópica.
Resposta correta, letra D.