Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: A toda gestante em sua primeira consulta de pré-natal, são solicitados alguns exames, e entre eles está a sorologia de toxoplasmose, visto que esta doença pode trazer graves consequências ao feto como malformações e até mesmo desenvolver a forma congênita. Felizmente, esta infecção materna tem a possibilidade de ser tratada, evitando as sequelas para a criança. Lembre-se de que quando o resultado vem com IgG e IgM negativos, a mãe é suscetível à doença, devendo ser orientada com os cuidados para evitar a contaminação, como ingerir apenas carnes bem cozidas e hortaliças bem higienizadas, e se preservar do contato com gatos e suas fezes. Se o IgG é positivo e o IgM negativo, indica que a paciente é imune/já teve a infecção anteriormente, e a conduta é tranquilizar a paciente, a não ser que esta seja imunossuprimida, pois há risco de reativação nesta situação, podendo ser necessária a realização de PCR de líquido amniótico. Se IgM positivo e IgG negativo, se trata de uma infecção aguda ou de um falso-positivo, devendo conduzir o caso com a realização de dosagem de toxoplasmose IgA, que se positiva indica infecção de fato, tratada com espiramicina. Por último, quando ambos os anticorpos estão positivos, nossa conduta é solicitar o teste de avidez de IgG, e quando esta é alta (>60%), sugere infecção antiga; mas há um porém: só pode considerar de fato que a infecção ocorreu antes da gestação se os resultados encontrados ocorreram antes de 16 semanas de gestação.
No caso de nossa paciente, ela se enquadra no grupo das pacientes que foram infectadas antes da gestação, devendo ser apenas tranquilizada.
Alternativa A: INCORRETA. Azitromicina não é droga de escolha para a toxoplasmose, e além disso, no caso da paciente, esta adquiriu a doença antes da gestação, não oferecendo risco ao feto.
Alternativa B: INCORRETA. No diagnóstico de infecção aguda, entramos com a espiramicina antes da certeza de infecção fetal, para evitar assim que haja a transmissão placentária do Toxoplasma gondii. Confirmada a infecção fetal por PCR de líquido amniótico, é que entraremos com sulfadiazina e pirimetamina alternada com a espiramicina a cada três semanas até o feto chegar a termo. É um tratamento correto, mas nossa gestante não possui toxoplasmose aguda.
Alternativa C: INCORRETA. Como explicado na dica e pela nossa paciente estar na 14a. semana de gestação, a infecção ocorreu antes da gravidez, logo não há necessidade de descartar infecção fetal.
Alternativa D: INCORRETA. Como discutido anteriormente, não temos infecção fetal para iniciar tratamento com sulfadiazina e pirimetamina.
Alternativa E: CORRETA. Orientar o casal que a infecção é passada é a verdadeira conduta no caso.
Alternativa correta: letra E.