Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: A cirrose hepática é o estagio final de todas as doenças hepatocelulares, devido a morte celular e deposição de tecido fibroso no parênquima hepático. Umas das complicações do fígado cirrótico é o desenvolvimento de ascite, um acumulo anormal de líquido seroso na cavidade abdominal. Quando a causa é cirrose, a composição do líquido ascítico é semelhante ao do plasma ou até mesmo um pouco mais diluído, gerando um gradiente de albumina soro-ascite (GASA) maior que 1,1g/dL.

Alternativa A: INCORRETA. Consideramos uma ascite como refratária quando ela não pode ser mobilizada ou quando a recidiva precoce, após paracentese de grande volume, não pode ser satisfatoriamente evitada pela terapia médica. A ascite grau III, nada mais é do que uma ascite grande e com acentuada distensão abdominal.
Alternativa B: CORRETA. O tratamento de escolha para ascites grau III é a paracentese de grande volume. A expansão plasmática com albumina (8g/litro) é indicada nos casos em que forem retirados mais do que 5 litros.
Alternativa C: INCORRETA. Na primeira apresentação da ascite é recomendado apenas o uso de espironolactona, deixando a associação de diurético de alça com espironolactona para os casos de ascite recorrente e de longa duração.
Alternativa D: INCORRETA. Nas ascites refratárias o tratamento de escolha é a paracentese de grande volume e reposição de albumina. Os TIPS (desvios portossistêmicos intra-hepáticos transjugulares) são indicados apenas após tratamento clínico ineficaz. Devemos lembrar que os TIPS possuem várias complicações como o alto risco de desenvolvimento de encefalopatia hepática.
Alternativa E: INCORRETA. Na hipertensão portal por cirrose hepática, temos um GASA > 1.1, pois temos um líquido com pouca proteína, um transudato.
Resposta correta, letra B.