Nível de dificuldade: difícil
Dica do professor: Estamos diante de um paciente com hipertensão secundária e presença de massa em adrenal, de cara nossaprincipal hipótese diagnóstica é feocromocitoma. Feocromocitomas são tumores de células argentafins que se localizam na medula adrenal (feocromocitomas) ou em regiões extra-adrenais (paragangliomas), que, em geral, produzem catecolaminas e se associam a quadro clínico de HAS paroxística (30% dos casos) ou sustentada com ou sem paroxismos (50% a 60%), associado a cefaleia, sudorese e palpitações. O diagnóstico laboratorial do tumor é baseado nas dosagens de catecolaminas e seus metabólitos no sangue e na urina (ex. metanefrinas urinárias). Para o diagnóstico topográfico dos tumores e de metástases, os métodos de imagens recomendados são: tomografia computadorizada (TC) e ressonância nuclear magnética (RNM), ambas com sensibilidade próxima a 100% para tumores adrenais. Porém, algo que chama atenção nessa paciente é o diagnóstico anterior de carcinoma medular da tireoide. A associação de feocromocitoma com esse tumor, deve nos fazer pensar numa possível neoplasia endócrina múltipla (NEM). A NEM tipo 2a é caracterizada pela presença de feocromocitoma, carcinoma medular de tireoide e hiperparatiroidismo. O hiperparatireoidismo também é uma causa de hipertensão secundária, e para seu diagnóstico é necessário a dosagem de cálcio sérico e paratormônio (PTH).
Alternativa correta: letra B