Dica do autor: Em hepatite B aguda, especialmente quando evolui para forma fulminante, o padrão sorológico clássico é presença de antígeno de superfície (HBsAg) associada a anticorpos totais contra o core (anti-HBc total) com predomínio de IgM (anti-HBc IgM) — essa IgM é o marcador de infecção recente/ativa. O anti-HBs costuma estar ausente na fase aguda; só aparece semanas a meses depois, quando há resolução e desenvolvimento de imunidade. Já no caso da hepatite C, os anticorpos anti-HCV permanecem detectáveis mesmo após cura virológica (resposta virológica sustentada), enquanto o RNA viral é que se normaliza para negativo. Ou seja: o pulo do gato é lembrar que anticorpo ≠ infecção ativa no caso da HCV, e que anti-HBc IgM sinaliza infecção B recente/atingida — exatamente o que se espera numa hepatite B fulminante.

Alternativa A: CORRETA. HBsAg (+), anti-HBc total (+), anti-HBc IgM (+), anti-HBs (-), Anti-HCV (+). Essa combinação bate com hepatite B aguda/fulminante (HBsAg positivo; anti-HBc total positivo com IgM positiva indicando infecção recente) e ausência de anti-HBs por ainda não ter ocorrido soroconversão. O anti-HCV positivo é esperado em paciente com antecedente de hepatite C tratada, pois os anticorpos permanecem detectáveis mesmo após cura (o que importa para cura é o RNA, não o anticorpo). É a alternativa que descreve corretamente o estado sorológico atual.

Alternativa B: INCORRETA. HBsAg (+), anti-HBc total (+), anti-HBc IgM (-), anti-HBs (-), Anti-HCV (-). Aqui falta o anti-HBc IgM: na hepatite B aguda/fulminante esperamos IgM positiva. Além disso, o anti-HCV negativo não é compatível com história de hepatite C tratada com resposta virológica sustentada — os anticorpos anti-HCV geralmente permanecem positivos mesmo após cura. Portanto essa alternativa não condiz com os dois pontos clínicos do enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. HBsAg (+), anti-HBc total (+), anti-HBc IgM (+), anti-HBs (-), Anti-HCV (-). Essa alternativa acerta o perfil da hepatite B aguda (IgM positivo), mas erra ao colocar Anti-HCV negativo. Paciente com hepatite C previamente tratada e com resposta virológica sustentada normalmente mantém anti-HCV detectável; o que muda é o RNA, que fica indetectável. Então o anti-HCV deveria ser positivo.

Alternativa D: INCORRETA. HBsAg (-), anti-HBc total (+), anti-HBc IgM (-), anti-HBs (+), Anti-HCV (+). Esse padrão corresponde a infecção por hepatite B prévia resolvida com imunidade (HBsAg negativo e anti-HBs positivo); claramente não é compatível com hepatite B ativa/fulminante, na qual esperamos HBsAg positivo e anti-HBc IgM positivo. O anti-HCV positivo estaria ok para histórico de HCV tratado, mas o resto não bate com o quadro atual.

Alternativa E: INCORRETA. HBsAg (+), anti-HBc total (+), anti-HBc IgM (-), anti-HBs (+), Anti-HCV (+). Aqui há contradição: presença simultânea de HBsAg e anti-HBs é incomum e geralmente indica erro laboratorial, fase de transição muito rara ou sorologias conflitantes. Além disso, ausência de anti-HBc IgM não casa com quadro fulminante recente. Por isso essa alternativa não representa corretamente o quadro clínico descrito.

Resposta: Alternativa A