Nível de dificuldade: Intermediária
Dica do professor: As características das lesões são bastante características de cancro mole, esta que é uma infecção bacteriana, sexualmente transmissível, causada pelo Haemophilus ducreyi. Essa doença é mais frequente no sexo masculino, mas pode acometer qualquer sexo, se houver a exposição ao agende infeccioso. Por isso, é essencial o aconselhamento sobre métodos preventivos como uso de preservativos para qualquer contato sexual, visto que existem diferentes vias de transmissão como oral, anal e vaginal, além do importante fato de que outras doenças sexualmente transmissíveis podem estar associadas como HIV e herpes, por exemplo. Em geral, os primeiros sintomas são associados a febre, dores no corpo, cefaleia, mal estar e fraqueza, seguidos das lesões genitais que podem ser únicas ou múltiplas, quase sempre dolororsas e com presença de secreção purulenta. A presença de nódulos inguinais são bastante sugestivos. A suspeita diagnóstica é iniciada pelo aspecto clínico, mas se faz indispensável a complementação laboratorial para afastar outros diagnósticos como a sífilis. Por fim, o tratamento segue com antibioticoterapia que tem como opção a Azitromicina, 500mg, 2 comprimidos, completando 1g em dose única ou 1 injeção de Ceftriaxona, 200mg, ou 1 comprimido de eritromicina, 3x por dia, por um período de sete dias.
Alternativa A: Correta. As lesões em órgãos genitais com sintomatologia de dor, secreção purulenta e alteração inguinal que pode ser dor ou percepção de nódulos (linfonodomegalia) são sugestivos da doença. Para confirmação se faz a bacterioscopia, cultura ou biópsia, além de outros laboratoriais sorológicos para afastar doenças sexualmente transmissíveis com diagnóstico clínico semelhante. A antibioticoterapia está correta vide dica do professor?
Alternativa B: Incorreta. A sífilis primária é um diagnóstico diferencial, contudo, o agente infeccioso é o Treponema pallidum e as lesões tem característica inicial de pápula hiperemiada que progride a úlcera indolor com base firme. É possível que haja secreção com soro claro, não purulento.
Alternativa C: Incorreta. O linfogranuloma venéreo é uma doença causada pela Chlamydia trachomatis, ocorre sensação dolorosa em linfonodos inguinais. A lesão típica é bolha de pequeno tamanho que cicatriza rapidamente. O tratamento pode ser feito com doxiciclina 200mg por dia por 21 dias, eritromicina ou tetracilina.
Alternativa D: Incorreta. A herpes genital é uma doença caracterizada por lesões em pápulas confluentes com base eritematosa e pruriginosa. A primo-infecção pode estar associada a sintomas sistêmicos como febre, mal estar, fraqueza e dores no corpo, contudo, as lesões seguintes se detém a manifestações locais. O diagnóstico de herpes é clínico, não necessitando de investigação laboratorial, salientando que é reservado a dúvida diagnóstica. O tratamento pode ser realizado com Vanciclovir ou Aciclovir.
Alternativa E: Incorreta. A donavanose é uma doença sexualmente transmissível causada pela bactéria Klebsiella granulomatis com sintomatologia de úlceras em mucosa genital com sangramento fácil de acontecer pela fragilidade da mucosa e consequente facilidade de infecção por outros agentes concomitantes. O tratamento estaria adequado.
Resposta correta: Letra A.