Dica do autor: Na retocolite ulcerativa (RCU) a inflamação é superficial e limitada à mucosa do cólon; o controle inicial da inflamação leve a moderada costuma ser eficaz com agentes anti-inflamatórios intestinais. Os aminosalicilatos (5‑ASA), como mesalazina e sulfassalazina, são o pulo do gato no manejo inicial: têm ação local sobre a mucosa, inibem mediadores pró‑inflamatórios e vias como o NF‑kB, e funcionam bem tanto para indução quanto para manutenção da remissão em formas leves e moderadas. Para doença distal, a combinação de via tópica (enema ou supositório) com oral costuma ser mais potente do que cada uma isoladamente — bater o olho e saber: proctite e proctossigmoidite respondem muito bem ao tratamento tópico. Corticoides são excelentes para induzir remissão em doença moderada a grave ou em crises que não respondem ao 5‑ASA, mas não são terapia de manutenção por causa dos efeitos adversos. Imunossupressores como azatioprina/6‑MP entram quando o paciente é steroid‑dependent, tem resposta insuficiente ou precisa de terapia esteroide‑poupadora; seu início tem efeito mais lento (semanas a meses) e exige monitorização. Metotrexato não é escolha rotineira para RCU — seu papel é muito mais estabelecido na doença de Crohn.

Alternativa A: INCORRETA. Azatioprina é um imunossupressor útil para manutenção em pacientes com doença moderada a grave, steroid‑dependent ou que tenham falha de terapias convencionais. Porém, não é a medicação inicial de escolha para indução em pacientes com RCU leve a moderada, pois sua ação é lenta e requer monitorização de efeitos adversos (citopenias, hepatotoxicidade).

Alternativa B: INCORRETA. Corticoide é indicado para indução de remissão quando há atividade moderada a grave ou quando 5‑ASA não controla a crise. Entretanto, por conta dos efeitos sistêmicos, não se usa como terapia de manutenção. Assim, embora importante no manejo, não é a escolha inicial padrão para todas as apresentações de RCU.

Alternativa C: CORRETA. Aminosalicilatos são a primeira linha para tratamento inicial da retocolite ulcerativa leve a moderada. Funcionam bem para indução e manutenção da remissão, com formulações orais e tópicas que permitem tratamento dirigido conforme o segmento colônico afetado. São a escolha clássica e prática para começar o manejo, aquele “primeiro passo” que frequentemente evita escalonamento precoce.

Alternativa D: INCORRETA. Metotrexato tem evidência limitada na retocolite ulcerativa e não é terapia de primeira linha. Seu uso é mais consagrado na doença de Crohn; portanto, não se considera metotrexate como medicação inicial padrão para RCU.

Resposta: Alternativa C