Nível de dificuldade: Moderado

Dica do professor: Após iniciado o tratamento inicial, é necessário o diagnóstico da causa da hemorragia. O ALSO (Advanced Life Support in Obstetrics) propõe um mnemônico com quatro “Ts”: Tônus; Trauma; Tecido ; Trombina. A maioria das hemorragias pós-parto (70%) ocorre por hipotonia ou atonia uterina (Tônus). As demais ocorrem por Trauma (lacerações e lesões, hematomas, inversão uterina e rotura uterina) (20%); Tecido (retenção placentária ou acretismo placentário) (10%), e as coagulopatias/Trombina correspondem a menos de 1% dos casos. Em casos de atonia, realizar imediatamente compressão uterina com uma mão intravaginal (em punho) e outra abdominal, empurrando o útero contra a mão vaginal. Simultaneamente, iniciar os agentes uterotônicos . A ocitocina é o medicamento de primeira escolha, mas deve-se atentar para o fato de que pacientes em trabalho de parto prolongado ou expostas a altas doses de ocitocina são menos responsivas a ela e, portanto, podem necessitar de medicação de segunda linha (derivados de ergot e misoprostol) de forma mais precoce do que o habitual. É importante, portanto, saber o tempo de ação das drogas uterotônicas para evitar atrasos no sequenciamento do tratamento da HPP por atonia. Não se deve confundir profilaxia com tratamento em função de doses e medicações diferentes. O ácido tranexâmico deve ser realizado de forma imediata, a partir do diagnóstico da hemorragia, não sendo necessário aguardar o efeito dos uterotônicos nos casos de atonia uterina. Seu uso não deve ser adiado, porém não se recomenda utilizar o ácido tranexâmico se transcorridas mais de 3 horas entre o diagnóstico de hemorragia e a primeira dose do medicamento. A eficácia de seu uso se reduz em 10% a cada 15 minutos de atraso no seu uso.

Alternativa A: INCORRETA. Costuma ser iniciado simultaneamente à ocitocina, mas não é a 1ª escolha.
Alternativa B: INCORRETA. Medicação de segunda linha na HPP.
Alternativa C: INCORRETA. Medicação de segunda linha na HPP.
Alternativa D: CORRETA.

Resposta correta, letra D.