Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: Vamos analisar o que nos mostra o ECG da paciente com quadro de dor torácica:
• Supra do segmento ST nas derivações anteriores de V1 a V6;
• Supra do segmento ST em aVL e pequeno supra em DI;
• Presença de infra de ST em DII, DIII e aVF, configurando uma imagem em espelho.
Em vigência de alteração nos segmentos ST V1 a V6, DI aVL, o infarto é denominado anterior extenso e a provável artéria ocluída é a descendente anterior.
A terapia de reperfusão (angioplastia primária ou fibrinólise) está indicada em todos os pacientes com elevação persistente do segmento ST com início dos sintomas em menos de 12h. A questão nos traz uma informação interessante de que a entrada da paciente foi em hospital terciário, nos levando a acreditar que há serviço de CATE disponível, portanto, o tempo entre o diagnóstico do IAM e a passagem da corda guia seria menor que 120 min, sendo indicada a angioplastia primária.
Vale ressaltar que a fibrinólise é a estratégia inicial no Brasil, por ser a realidade do nosso protocolo de dor torácica. Para tal, devemos conhecer as contraindicações absolutas ao uso de trombolíticos: AVCh, AVCi < 3 meses, trauma importante < 3 meses, neoplasia intracraniana maligna ou malformações arteriovenosas, dissecção aguda de aorta e sangramento ativo.

Resposta correta, letra D.