Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: A questão, extremamente complexa e difícil, apresenta uma paciente com evolução normal do trabalho de parto, exceto por uma característica: o feto tem apresentação pélvica e já se encontra exteriorizado na vulva da paciente. Nesse caso, como o polo pélvico já estava desprendido, não era possível seguir com uma cesária. O parto pélvico por via vaginal apresenta dificuldades crescentes, pois o trajeto é solicitado por segmentos fetais cada vez maiores, e é maior o risco de ocorrência de óbito fetal anteparto, prolapso de cordão umbilical, traumas, baixos índices de Apgar ao nascimento e maior a incidência de morte neonatal. Nesse contexto, diversas são as manobras existentes para auxiliar no sucesso do parto pélvico. Dentre elas, temos as manobras de Rojas, Deventer-Muller, Mauriceau, Bracht. A manobra de Rojas consiste na rotação da criança em 180º. A manobra de Deventer-Muller consiste na realização de movimentos pendulares de elevação e descida do tronco fetal. A mobra de Mauriceau é realizada com o feto apoiaodo sobre o antebraço do obstetra, que introduz os dedos médio e indicador na boca do feto e puxa, fletindo o polo cefálico ao mesmo tempo que eleva o feto para a barriga da mãe. E a manobra de Bracht, por fim, consiste na elevação do dorso fetal ao encontro do abdome materno na espera do desprendimento espontâneo ou retirada suave dos braços com auxilio digital, com ajuda de pressão supra púbica realizada por assistente - importante que a paciente faça força durante toda a manobra. A manobra de Rojas e de Deventer-Muller servem para a liberação dos braços do feto, a manobra de Mauriceau é utilizada para o desprendimento da cabeça derradeira e a manobra de Bracht é de fácil realização, pouco traumatizante e respeita o mecanismo fisiológico do parto pélvico, ao mesmo tempo em que permite que se recorra a manobras clássicas para extrair os ombros ou a cabeça derradeira em caso de fracasso. Por isso, a ordem é: Rojas, Deventer-Muller, Mauriceau, Bracht.
Alternativa A: CORRETA.
Alternativa B: INCORRETA. A manobra de Zavanelli serve para re-introdução do pólo pélvico e operação cesariana de emergência e, por isso, deveria ser a primeira da lista. A manobra de Piper consiste no uso de fórcipes.
Alternativa C: INCORRETA. A manobra de Deventer-Muller deve ser realizada após a de Rojas e a de Mauriceau antes da de Bracht.
Alternativa D: INCORRETA. O fórcipe de Simpson pode ser usado na ausência do de Piper, e a mabonra de Trelat pode ser usada quando a manobra de Bracht for infrutífera para a liberação do pólo cefálico. Se a cabeça não se desprender com as manobras descritas anteriormente, a melhor opção a seguir será a aplicação do fórcipe, que deverá estar à mão na mesa de parto, sempre que se decide pela via vaginal. Assim, a mabora de Simpson deverá vir depois da manobra de Mauriceau.
Alternativa E: INCORRETA. Rojas e Deventer-Muller devem vir antes da de Mauriceau pois os braços saem antes que a cabeça no parto pélvico. A de Bracht deve vir após as outras.
Resposta correta, letra A.