Dica do autor: O pulo do gato para inibir a lactação é entender a fisiologia: a prolactina secretada pela hipófise é o principal hormônio responsável pela produção de leite, e sua liberação é inibida pela dopamina. Assim, agentes agonistas dopaminérgicos reduzem rapidamente os níveis de prolactina e são a opção mais eficiente para supressão da lactação no puerpério. Em situações em que a amamentação é contraindicada — como em mãe HIV positiva quando a alimentação substituta é viável — é fundamental impedir a lactação para reduzir o desconforto e o risco de complicações (ingurgitamento, mastite) e também evitar estímulo contínuo do seio. Cabergolina, dada em dose única oral no período imediato pós-parto, apresenta alta eficácia, boa tolerabilidade e menor frequência de efeitos adversos comparada a outros agonistas dopaminérgicos; por isso é a escolha prática e segura para inibir a lactação no contexto clínico apresentado. Além do tratamento medicamentoso, medidas não farmacológicas (compressas frias, suporte mamilo, evitar esvaziamento mecânico das mamas) são complementares — mas não substituem a indicação farmacológica quando a amamentação deve ser evitada por risco de transmissão.

Alternativa A: INCORRETA. Alfa-metil dopa pode reduzir níveis de prolactina como efeito secundário, mas não é opção rotineira, nem suficientemente eficaz ou preferível para supressão da lactação. Seu uso principal é no controle da hipertensão; como estratégia para inibir amamentação, é pouco previsível e não há vantagem sobre agentes dopaminérgicos específicos. Portanto, não é a melhor conduta.

Alternativa B: CORRETA. Cabergolina é um agonista dopaminérgico de longa ação que inibe a secreção de prolactina de forma eficaz. Na prática, a dose única oral (rotineiramente 1 mg) no puerpério imediato é suficiente para a supressão da lactação em grande parte das mulheres, com perfil de tolerabilidade superior ao da bromocriptina (menos náuseas, menos risco cardiovascular/hipertensivo agudo). Em situações como mãe HIV positiva com feto morto, onde a amamentação é contraindicada, cabergolina é a melhor escolha para inibir a lactação.

Alternativa C: INCORRETA. Estrogênios já foram usados historicamente para suprimir a lactação, mas hoje são desaconselhados no pós-parto imediato: têm eficácia limitada e aumentam o risco trombótico — um problema sério no período puerperal. Além disso, não agem tão rapidamente sobre a prolactina quanto os agonistas dopaminérgicos.

Alternativa D: INCORRETA. Metilergometrina (metilergometrina) é um ergot derivado usado para promover contração uterina e controlar hemorragia pós-parto; não é indicada como agente primário para inibição da lactação. Embora seja um derivado do ergot, sua ação não tem a mesma evidência ou praticidade que a cabergolina para suprimir prolactina no puerpério, além de efeitos adversos relacionados à vasoconstrição.

Alternativa E: INCORRETA. Progestágenos não são efetivos para inibir a produção de leite quando usados isoladamente no pós-parto imediato. Podem até manter alguma estimulação glandular e, de qualquer forma, não têm a rapidez e eficácia dos agonistas dopaminérgicos. Portanto, não são a melhor escolha para esse objetivo.

Resposta: Alternativa B