Dica do autor: Quando há história familiar forte de câncer colorretal (pelo menos um parente de primeiro grau com câncer em idade precoce ou múltiplos parentes de primeiro grau acometidos), o risco da paciente foge do “médio” ou “médio-baixo” e passa para um patamar em que a vigilância precisa ser mais agressiva. Nesses casos o exame de escolha é a colonoscopia — porque permite diagnóstico e intervenção (polipectomia) — e o intervalo entre exames deve ser encurtado conforme a proximidade genética e a idade de início dos casos familiares. Além disso, essa paciente precisa ser encaminhada para avaliação genética e aconselhamento para avaliar síndrome hereditária (ex.: síndromes de alto risco como HNPCC/Lynch ou síndrome polipose), e, se houver indicação, iniciar vigilância ainda mais precoce e com periodicidade anual ou bienal. Testes de triagem populacional (como pesquisa de sangue oculto nas fezes) são inadequados para indivíduos com história familiar suspeita de alto risco, pois têm sensibilidade limitada e não permitem intervenção imediata.

Alternativa A: INCORRETA. A pesquisa de sangue oculto nas fezes é estratégia de rastreamento populacional e serve para pacientes de risco médio; em indivíduos com história familiar significativa (primeiro grau com câncer antes dos 50 anos e/ou múltiplos primeiros graus afetados) ela não é suficiente. Nessas situações a conduta é colonoscopia direta por ser exame diagnóstico e terapêutico. Esperar só o teste fecal positivo atrasa diagnóstico e pode perder lesões avançadas.

Alternativa B: INCORRETA. Começar aos 40 anos e repetir a cada 5 anos é conduta aceitável para risco familiar moderado (por exemplo, um parente de primeiro grau com câncer diagnosticado >60 anos ou parente único com diagnóstico não precoce). Aqui a paciente tem sinal masculino: irmã com câncer aos 37 anos e ainda outro primeiro grau afetado (pai), o que configura risco elevado; portanto o intervalo de 5 anos é muito longo para esse contexto e a idade de início pode precisar ser bem mais precoce — além da indicação de avaliação genética.

Alternativa C: CORRETA. Diante de história familiar com primeiro grau acometido precocemente (irmã aos 37) e outro primeiro grau afetado (pai), a paciente deve ser considerada de alto risco. A colonoscopia é o exame a ser ofertado e, na presença desse padrão familiar, a vigilância costuma ser intensificada (repetição anual ou bienal, conforme achados e avaliação genética). Além disso, é importante encaminhar para aconselhamento genético para determinar se há uma síndrome hereditária que exige rastreamento ainda mais precoce e específico.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar rastreamento apenas aos 50 anos a cada 10 anos é a recomendação para população de risco médio/geral, sem história familiar significativa. Essa conduta subestima o risco da paciente do caso descrito e atrasaria o diagnóstico de lesões potencialmente tratáveis.

Resposta: Alternativa C