Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é uma emergência obstétrica onde a placenta se separa da parede uterina antes do parto. O quadro típico é o triângulo: dor abdominal intensa e súbita, sangramento vaginal (frequentemente de coloração escura) e hiperatividade uterina com útero tenso; a mãe pode apresentar taquicardia, hipotensão e sinais de choque, e o feto frequentemente mostra sofrimento (bradicardia ou padrão de desacelerações). Fatores de risco clássicos são uso de cocaína, tabagismo, hipertensão, trauma e multiparidade. No manejo, o pulo do gato é reconhecer a instabilidade materna e fetal e agir rápido: garantir acesso venoso calibroso, ressuscitação inicial (cristaloides), tipagem sanguínea e preparo de hemocomponentes, hemograma e testes de coagulação (plaquetas, TAP/INR, TTPa) para identificar coagulopatia/DIC, monitorização materno-fetal contínua e comunicação imediata com equipe de cirurgia e neonatologia. O exame especular é indicado para avaliar origem do sangramento; o toque vaginal só é liberado quando placenta prévia foi descartada por imagem e quando indicado, pois pode piorar hemorragia se houver placenta prévia. Em casos de mãe instável ou sofrimento fetal, a via definitiva é cesariana urgente para resolução imediata da gestação e controle da hemorragia; corticosteroides para maturação fetal não devem atrasar a conduta cirúrgica quando há risco de morte materna/fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Descreve placenta prévia e propõe toque vaginal — erro grave: placenta prévia costuma cursar com sangramento indolor e o toque vaginal é contraindicado enquanto não se exclui a localização placentária por exame de imagem; isso pode agravar a hemorragia. Além disso, recomendar betametasona e aguardar ultrassom não é apropriado em paciente hemodinamicamente instável com sinal de sofrimento fetal: a prioridade é ressuscitação e decisão obstétrica urgente, não postergar para corticoterapia.

Alternativa B: INCORRETA. Aponta ruptura uterina, que tem apresentação aguda também, mas costuma ocorrer com história de cesárea prévia, dor abdominal súbita com perda do tônus uterino, apresentação fetal palpável fora do útero ou perda da estação, e quadro peritonítico; aqui o quadro é mais compatível com DPP (útero tenso, sangramento escuro, uso de cocaína). Além disso, prescrever betametasona e aguardar 48 horas está fora de questão em situação de instabilidade materna/fetal — não se pode atrasar a cesárea quando há risco iminente.

Alternativa C: INCORRETA. Embora reconheça DPP e proponha medidas úteis (exame especular, exames laboratoriais, cardiotocografia), traz duas falhas importantes: insiste em infusão empírica de 2000 ml de cristaloides como medida central e aconselha aguardar resultado de ultrassom. Na prática, faz-se reposição volêmica inicial com cristaloides, mas o foco é rápida disponibilidade de sangue e preparo para transfusão; volumes excessivos podem mascarar hipovolemia ou agravar coagulopatia. Além disso, em paciente instável não se deve atrasar a resolução cirúrgica por exame complementar — a ultrassonografia não pode postergar uma cesárea urgente.

Alternativa D: CORRETA. Corresponde ao diagnóstico e à conduta adequados para DPP com instabilidade: exame especular para avaliar sangramento, estabelecimento de acesso venoso calibroso, tipagem sanguínea e exames laboratoriais (hemoglobina, hematócrito, plaquetas, TAP/INR) para detectar anemia e coagulopatia, solicitação urgente de sangue e acionamento da neonatologia, seguido de encaminhamento imediato ao centro cirúrgico para resolução da gestação por via abdominal (cesariana) quando há sofrimento fetal ou instabilidade materna. Essa sequência prioriza a segurança materna e fetal sem postergar com medidas desnecessárias.

Resposta: Alternativa D