Dica do autor: Furosemida é o clássico diurético de alça e sua ação acontece no ramo ascendente espesso da alça de Henle. Lá existe o cotransportador luminal Na+-K+-2Cl- (NKCC2), alvo principal da droga. Ao bloquear esse transportador, a furosemida reduz reabsorção de NaCl, derruba o gradiente osmótico medular e, consequentemente, diminui a capacidade renal de concentrar a urina. Além disso, ao inibir a recaptação de Na+ e K+ pela célula, altera-se a diferença de potencial transepitelial que normalmente favorece a reabsorção paracelular de Ca2+ e Mg2+, levando ao aumento da excreção desses íons. Um detalhe prático: para alcançar seu sítio de ação a furosemida é secretada no túbulo proximal por transportadores de ânions orgânicos e atua no lado luminal do epitélio do segmento ascendente. Clinicamente, isso se traduz em diurese potente e rápida, com risco de hipocalemia, alcalose metabólica, ototoxicidade em doses altas ou via IV e perda de magnésio e cálcio — por isso o pulo do gato é monitorar eletrólitos e volume.

Alternativa A: INCORRETA. A membrana basal glomerular faz parte do filtro glomerular e não é o alvo da furosemida. Diuréticos de alça não atuam na barreira de filtração glomerular; eles interferem em transportadores epiteliais ao longo do túbulo renal, especificamente no ramo ascendente da alça de Henle.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente. Furosemida bloqueia o cotransportador Na+-K+-2Cl- no segmento ascendente espesso da alça de Henle (ramo ascendente), reduzindo reabsorção de NaCl e abolindo o gradiente medular de osmolaridade. É por isso que é o diurético mais potente clinicamente e tem efeito sobre excreção de Ca2+ e Mg2+.

Alternativa C: INCORRETA. A "membrana basal tubular" não é o local de ação da furosemida. O termo é vago e, de qualquer forma, a droga atua sobre transportadores do epitélio luminal do segmento ascendente, não sobre uma membrana basal tubular genérica.

Alternativa D: INCORRETA. O túbulo contorcido proximal é alvo de outros mecanismos (por exemplo, inibidores de anidrase carbônica afetam nele). Embora a furosemida seja secretada no túbulo proximal para alcançar seu sítio de ação, ela não exerce seu efeito farmacológico nesse segmento.

Resposta: Alternativa B