Dica do autor: Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) é uma condição crônica caracterizada por preocupação excessiva e sintomas físicos (tensão, insônia, irritabilidade). O manejo eficaz tem como pilares psicoterapias (principalmente TCC) e farmacoterapia. Na prática, os primeiros passos medicamentosos são os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) e os inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSN): esses antidepressivos têm boa evidência para reduzir tanto a ansiedade psíquica quanto os sintomas somáticos, e podem ser mantidos a longo prazo quando necessários. Benzodiazepínicos são úteis para alívio rápido de crises e sintomas agudos, mas têm limitações claras (dependência, sedação, risco de queda, piora cognitiva em longo prazo) — por isso são recomendados por curto prazo ou como complemento inicial até o antidepressivo fazer efeito. Existem outras opções para casos refratários ou específicos (buspirona, pregabalina, alguns antiepilépticos em situações pontuais), mas muitos fármacos que atuam como estabilizadores de humor não têm evidência robusta para TAG e, portanto, não são rotina. O pulo do gato na prova é diferenciar o que tem indicação comprovada para TAG (ISRS, IRSN, buspirona, pregabalina em alguns cenários, benzodiazepínicos de curta duração por tempo limitado) do que é usado em outras doenças psiquiátricas (valproato para transtorno bipolar, epilepsia) e, portanto, é menos indicado no TAG.

Alternativa A: INCORRETA. Fluoxetina é um ISRS com boa evidência em transtornos de ansiedade, incluindo TAG. Tem início de ação gradual (semanas) e pode causar efeitos adversos (náuseas, disfunção sexual, insônia), mas é uma opção aceita como terapia de primeira linha. Em geral, o médico escolhe o ISRS/IRSN com base nos efeitos colaterais e comorbidades, mas dizer que fluoxetina é "menos indicada" para TAG estaria equivocado.

Alternativa B: INCORRETA. Sertralina também é um ISRS e figura entre os fármacos de primeira linha para TAG. Tem perfil de segurança favorável e boa tolerabilidade em doses usadas para ansiedade. É frequentemente escolha inicial, inclusive por ser bem estudada em ansiedade generalizada.

Alternativa C: INCORRETA. Lorazepam é um benzodiazepínico útil para controle rápido da ansiedade aguda. Embora não seja ideal para uso crônico por risco de tolerância e dependência, sua utilização por curto prazo ou como ponte até o início do efeito de um ISRS/IRSN é aceita. Portanto, afirmar que lorazepam é "menos indicado" de forma absoluta não bate com a prática clínica: é indicado, com ressalvas quanto ao tempo de uso.

Alternativa D: INCORRETA. Alprazolam, outro benzodiazepínico de ação mais curta e início rápido, também pode ser empregado para alívio sintomático imediato em TAG. O mesmo cuidado que vale para lorazepam se aplica: uso de curta duração, monitorização do risco de dependência e preferência por tratamentos de manutenção com antidepressivos ou terapia. Não é a melhor opção para tratamento crônico, mas é indicado em cenários específicos.

Alternativa E: CORRETA. Valproato de sódio é um estabilizador de humor/antiepiléptico com indicação estabelecida em epilepsia e transtorno bipolar, especialmente para controle de mania. Para TAG não há evidência consistente de eficácia nem indicação rotineira; seu uso não é recomendado como tratamento de primeira linha e expõe o paciente a efeitos adversos importantes (hepatotoxicidade, teratogenicidade, ganho de peso, trombocitopenia). Portanto, entre as opções listadas, é o fármaco menos indicado para o manejo do TAG.

Resposta: Alternativa E