Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: A maior causa de mortalidade infantil no Brasil são as condições perinatais, principalmente associadas à prematuridade. A maior sobrevida dessas crianças, associada aos avanços da medicina perinatal, é acompanhada por aumento expressivo da incidência de complicações, dentre elas, a hemorragia intracraniana peri-intraventricular (HPIV) e a lesão de substância branca. A HPIV desenvolve-se pela imaturidade da matriz germinativa, onde observa-se a presença de vasos de pequena espessura, formados somente por tecido endotelial. Alterações do fluxo sanguíneo cerebral e aumento da pressão arterial sistêmica podem resultar na ruptura desses vasos, acarretando a HPIV. O sulfato de magnésio (MgSO4) é indicado para o tratamento das crises convulsivas associadas ao quadro de eclampsia. No caso da prematuridade, sua principal função é a neuroproteção fetal, quando administrado em mulheres com risco iminente de parto prematuro ou parto prematuro eletivo. Íons de magnésio estariam envolvidos na manutenção da integridade da membrana celular e em vários processos intracelulares. Há evidências de que o magnésio diminui a produção de citocinas próinflamatórias e radicais livres produzidos durante a reperfusão hipóxico-isquêmica. Além disso, o MgSO4 possui efeitos hemodinâmicos benéficos, como o aumento da perfusão cerebral e a estabilização da pressão sanguínea no neonato.
Alternativa A: Incorreta. O sulfato de magnésio está indicado na gestação abaixo de 32 semanas com possibilidade de parto.
Alternativa B: Incorreta. Para as mulheres em risco de parto prematuro iminente, entre 24 e 31+6 semanas, o Sulfato de Magnésio deve ser administrado antes do parto para neuroproteção fetal. Deve-se manter até o nascimento ou inibição do TPP, não ultrapassando 24h de uso.
Alternativa C: Correta. A terapia com sulfato de magnésio dada a mulheres em risco de parto prematuro reduz substancialmente o risco de paralisia cerebral nos neonatos.
Alternativa D: Incorreta. Deve-se administrar dose de ataque - 4g IV MgSO4 por 30 min, e seguir com dose de manutenção 1g/h IV até o nascimento ou, no máximo, por 24h.
Alternativa E: Incorreta. O sulfato de magnésio deve ser usado em mulheres com IG 4 cm (falha ou contraindicação para tocólise); Dilatação > 4 cm, com modificações progressivas do colo; RPPMO com trabalho de parto ativo; Parto eletivo por indicação materna ou fetal. Deve ser usado também nos casos de insuficiência renal.
Resposta correta, letra C.