NNível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Trata-se de uma mulher na perimenopausa, com quadro clínico compatível com anemia (astenia, mucosa hipocorada, taquicardia, sopro sistólico – compatível com alto fluxo), e hemograma com achados compatíveis, tais como queda de hemoglobina e hematócrito, e queda de VCM.
Alternativa A: Incorreta. A principal suspeita diagnóstica é anemia microcítica, portanto, não há indicação para endoscopia digestiva alta.
Alternativa B: Incorreta. O teste CA-125 é um exame de sangue que serve para verificar o risco de ter ou vir a desenvolver diversas doenças, como o câncer de ovário. Não trata-se da suspeita diagnóstica do caso em questão.
Alternativa C: Correta. O VCM baixo indica que as hemácias presentes no sangue são pequenas, sendo denominadas microcíticas. As hemácias microcíticas podem ser encontradas em diversas situações, como na talassemia menor, esferocitose congênita, uremia, infecções crônicas e principalmente nas anemias por deficiência de ferro, que também são conhecidas como anemias microcíticas hipocrômicas, pois também apresentam HCM baixo. Nesse caso, o melhor exame para avaliar no momento seria a dosagem de ferritina.
Alternativa D: Incorreta. Na deficiência de vitamina B12, há anemia macrocítica. Não é o caso da paciente em questão.
Alternativa E: Incorreta. O ácido metilmalônico apresenta sua concentração aumentada (0,4 micromol/l no soro) na presença da deficiência de vitamina B12, o que ocasionaria anemia macrocítica. Como dito anteriormente, não é a suspeita diagnóstica da paciente em questão.
Resposta correta, letra C.