Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de gestação ectópica complicada: dor abdominal localizada que pode evoluir para dor difusa, sangramento vaginal precoce e síncope, sinal de perda sanguínea significativa ou hemoperitônio por ruptura. Na prática, batendo o olho você deve pensar em ectopia quando a paciente no primeiro trimestre apresenta dor + sangramento + sinais de instabilidade hemodinâmica. No exame, colo impervio (às vezes por contração uterina reflexa ou por localização extrauterina do sangramento), sensibilidade abdominal difusa e impossibilidade de exame bimanual por dor intensa também apontam para processo intra-abdominal agudo. O diagnóstico é apoiado por beta-hCG seriado (zona discriminatória) e principalmente pelo ultrassom transvaginal: ausência de saco gestacional intrauterino associado a massa adnexal ou líquido livre em cavidade sugere ectopia. Manejo: se instável — reanimação e cirurgia imediata; se estável e com critérios — tratamento conservador (metotrexato) ou laparoscopia.

Alternativa A: INCORRETA. Mola hidatiforme costuma se manifestar com sangramento uterino, útero aumentado para a idade gestacional, níveis extremamente elevados de beta-hCG e, às vezes, náuseas/vômitos intensos. Não é típica a apresentação com síncope por hemoperitônio nem dor abdominal aguda localizada com colo impervio. Além disso, a mola é intrauterina, e o quadro descrito sugere processo extrauterino ou ruptura abdominal.

Alternativa B: INCORRETA. No aborto completo houve expulsão total do produto e costuma haver diminuição da dor e do sangramento após a passagem dos tecidos; o útero fica pequeno para a idade gestacional e, geralmente, o exame é menos doloroso. A síncope por hemoperitônio é incomum no aborto completo, que é um evento intraluminal uterino, não hemorragia intra-abdominal.

Alternativa C: CORRETA. Gestação ectópica — encaixa como luva. A associação de sangramento vaginal no primeiro trimestre, dor abdominal significativa, síncope (sinal de perda sanguínea/ruptura) e dificuldade no toque por dor corresponde ao quadro de ectopia possivelmente complicada por ruptura com hemoperitônio. O exame pode mostrar colo fechado ou doloroso; o diagnóstico é confirmado por US transvaginal e beta-hCG, e o tratamento é urgente se houver instabilidade.

Alternativa D: INCORRETA. Placenta prévia causa sangramento vaginal indolor, geralmente no segundo ou terceiro trimestre, e está ligada à localização placentária baixa. No primeiro trimestre essa hipótese é inadequada e, além disso, não explica síncope por hemoperitônio nem dor abdominal aguda.

Alternativa E: INCORRETA. Aborto retido é caracterizado por perda gestacional intrauterina sem expulsão do produto, com geralmente pouca hemorragia e colo fechado; a paciente costuma ter amenorreia e sinais de interrupção da gravidez, mas não o quadro de dor aguda com síncope e sinais de hemorragia intra-abdominal. Portanto não se encaixa no quadro descrito.

Resposta: Alternativa C