Dica do autor: Eclâmpsia é a emergência obstétrica em que a gestante com pré‑eclâmpsia desenvolve crise convulsiva. O mecanismo envolve disfunção endotelial e vasogenicamente edema cerebral, com risco de hipóxia materna e fetal. O pulo do gato no manejo é: 1) controlar as crises convulsivas; 2) prevenir novas crises; 3) controlar a hipertensão severa; 4) suporte das vias aéreas e oxigenação; 5) monitorar e tratar complicações (coagulação, hemorragia, lesão renal). O sulfato de magnésio é a droga de escolha — tanto para tratamento agudo quanto para prevenção de recorrência. Ele age estabilizando membranas neuronais e bloqueando a transmissão neuromuscular e sináptica envolvendo Ca2+ e glutamato, reduzindo a excitabilidade cortical. Dose usual: bolus intravenoso (4–6 g em 15–20 min) seguido de manutenção (1–2 g/h) até 24 horas pós‑crise ou pós‑parto; em crise refratária dá‑se bolus adicional de 2 g. Em insuficiência renal há necessidade de ajuste e vigilância estrita pela retenção do magnésio. Controle pressórico em eclâmpsia é fundamental, mas antihipertensivos não substituem o sulfato. Em caso de toxicidade do magnésio (hiporreflexia, depressão respiratória, queda da diurese), administrar gluconato de cálcio 10% 1 g IV lento como antídoto. Fique ligado: benzodiazepínicos e fenitoína podem ser usados somente como medidas temporárias ou quando o sulfato não estiver disponível, mas têm eficácia inferior para prevenir novas crises e trazem mais efeitos adversos à mãe e ao recém‑nascido.

Alternativa A: CORRETA. Sulfato de magnésio é a primeira escolha para tratamento da crise convulsiva na eclâmpsia. Atua rapidamente na estabilização neuronal e na prevenção de novas crises; o protocolo prático é bolus IV (4–6 g) e infusão de manutenção (1–2 g/h), com monitorização de reflexos, diurese e função respiratória. É a única medicação com evidência robusta de redução de mortalidade materna e recorrência convulsiva nesse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Hidralazina é um vasodilatador utilizado para reduzir rapidamente a pressão arterial em hipertensão severa na gestação, sendo uma opção para controle pressórico agudo. No entanto, não tem ação anticonvulsivante e, portanto, não é a droga de escolha para tratar a crise convulsiva em eclâmpsia — ela complementa o manejo, mas não substitui o sulfato de magnésio.

Alternativa C: INCORRETA. Diazepam (benzodiazepínico) pode interromper uma crise convulsiva aguda se nada mais estiver disponível e é útil em situações imediatas de controle da convulsão, mas possui eficácia inferior ao sulfato de magnésio na prevenção de novas crises na eclâmpsia. Além disso, traz maior risco de depressão respiratória materna e depressão neonatal se administrado perto do parto. Ou seja: é recurso de resgate quando necessário, não a terapia de escolha.

Alternativa D: INCORRETA. Fenitoína já foi usada no passado, mas estudos e a prática clínica mostram que é menos eficaz do que o sulfato de magnésio na prevenção de recorrência das crises e não reduz mortalidade materna na eclâmpsia. Além disso, tem perfil de efeitos adversos e interações que a tornam opção secundária apenas quando o magnésio é contraindicado ou indisponível.

Resposta: Alternativa A