Dica do autor: Na perspectiva da Determinação Social da Saúde e Doença é essencial separar níveis de determinação: há fatores estruturais (distais) que moldam as condições de vida — como classe social, gênero, sistema de produção de alimentos, mercado de trabalho e políticas públicas —; fatores intermediários (condições de trabalho, ambiente alimentador, práticas culturais, redes sociais) que traduzem essas estruturas em rotina; e fatores proximais, que agem diretamente sobre o corpo e o metabolismo: aspectos biológicos, fisiológicos e comportamentais individuais. O pulo do gato aqui é reconhecer que “proximais” são aquilo que incidem diretamente sobre o balanço energético e a fisiologia adiposa — por exemplo idade cronológica (envelhecimento), alterações hormonais, paridade, composição corporal, genética e comportamentos imediatos (ingestão calórica, atividade física). Envelhecimento e número de gestações influenciam o metabolismo basal, distribuição de gordura e reservas energéticas de forma direta, por isso são classificados como fatores proximais da obesidade.

Alternativa A: INCORRETA. "Trabalho feminino" e "alimentos ultraprocessados" são determinantes importantes, mas não são proximais no sentido biológico imediato. Trabalho feminino remete a determinantes sociais e de gênero (divisão sexual do trabalho, dupla jornada, precarização) — isto é estrutural/intermediário — que influenciam risco por via de condições de vida e estresse. Alimentos ultraprocessados fazem parte do ambiente alimentar e das práticas industriais e comerciais (sistemas alimentares), ou seja, determinante intermediário/estrutural que molda comportamentos alimentares, mas não é um fator biológico proximal por si só.

Alternativa B: INCORRETA. "Sedentarismo" é, de fato, um fator proximal comportamental porque atua diretamente no gasto energético. Porém "padronização alimentar" refere‑se a um processo mais amplo do sistema alimentar e cultural (homogeneização de dietas por indústria, perda de diversidade alimentar) — é determinante intermediário/estrutural que molda escolhas e disponibilidade de alimentos. Como a opção mistura um proximal com um determinante não‑proximal, não responde corretamente à pergunta.

Alternativa C: INCORRETA. "Comer sozinho" e a "desumanização do comer" são fenômenos sociais e culturais que refletem mudanças nas práticas alimentares e nas redes de cuidado — atuam como determinantes intermediários/psicossociais (isolamento, alteração dos contextos de refeição, menor regulação social da alimentação). Podem influenciar padrões alimentares e risco de ganho de peso, mas não são fatores proximais biológicos no sentido empregado na questão.

Alternativa D: CORRETA. "Envelhecimento" e "paridade" são fatores que operam no nível proximal: envelhecimento traz mudanças fisiológicas (queda da massa magra, redução do metabolismo basal, alterações hormonais) que favorecem acúmulo de gordura; paridade implica alterações hormonais, retenção de peso pós‑gestacional e mudanças no tecido adiposo e na distribuição de gordura. Ambos atuam diretamente sobre processos biológicos ligados à obesidade, justificando serem classificados como proximais.

Resposta: Alternativa D