Dica do autor: Deiscência precoce da ferida abdominal geralmente ocorre nas primeiras linhas de cicatrização, quando a resistência mecânica da aponeurose ainda depende mais da sutura do que da cicatrização tecidual. O pulo do gato é separar fatores locais (aquilo que afeta diretamente a sutura e os tecidos ao redor) dos fatores sistêmicos (condições do paciente que prejudicam a cicatrização de forma generalizada). Entre os fatores locais importantes estão técnica cirúrgica inadequada (sutura mal confeccionada, escolha errada de material, nós frouxos), qualidade dos tecidos aponeuróticos (aponeurose fragilizada por inflamação crônica, repetidos desbridamentos ou cicatrizes antigas) e forças mecânicas que aumentam a tensão sobre a linha de sutura (tosse intensa, vômitos, ascite volumosa, esforço físico precoce). Já a má nutrição é um fator sistêmico que compromete a síntese de colágeno e a resposta imune, prejudicando a cicatrização em geral, mas não é considerado um fator local responsável por deiscência precoce.

Alternativa A: INCORRETA. Falhas técnicas são um dos maiores fatores locais de deiscência precoce. Sutura mal espaçada, tensão excessiva na linha, escolha inadequada do fio ou nós mal feitos deixam a aponeurose vulnerável nos primeiros dias, quando a resistência mecânica ainda depende da sutura.

Alternativa B: INCORRETA. Resistência dos tecidos aponeuróticos refere‑se diretamente à qualidade local do tecido que está sendo suturado. Aponeurose friável, necrosada ou cronicamente alterada não suporta a tensão da sutura, favorecendo a abertura precoce.

Alternativa C: CORRETA. Má nutrição é um fator sistêmico — reduz síntese proteica e formação de colágeno, prejudica imunidade — e, embora influencie a cicatrização, não é classificada como fator local responsável por deiscência precoce da ferida abdominal.

Alternativa D: INCORRETA. Tensão abdominal exagerada (por ascite, tosse, esforço) é claramente um fator local/mecânico que aumenta a carga sobre a linha de sutura e facilita a deiscência precoce.

Resposta: Alternativa C