Dica do autor: A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é uma condição heterogênea: tem componente ovárico/endócrino (anovulação, hiperandrogenismo) e componentes metabólicos (resistência à insulina, obesidade) e estética (hirsutismo, acne). O tratamento é guiado pelos objetivos: regularização menstrual, preservação da fertilidade, controle do excesso de andrógenos e mitigação do risco cardiometabólico. O pulo do gato é bater o olho e saber que opções de primeira linha são medidas não farmacológicas (perda de peso), contraceptivos combinados para regular ciclos e reduzir androgênios, antiandrógenos como espironolactona para hirsutismo resistente, e metformina quando há componente metabólico/insulinorresistência ou para tentativa de ovulação em casos específicos. Agonistas de GnRH (como a gosserrelina) promovem supressão gonadotrófica profunda e menopausa farmacológica — isso até reduz a produção ovariana de andrógenos, mas traz efeitos colaterais relevantes (queda de estrogênio, perda óssea, sintomas vasomotores) e não é estratégia de rotina na SOP. Fique ligado: eles só entram em situações muito excepcionais e, quase sempre, com proteção estrogênica adjuvante, não como escolha padrão.

Alternativa A: CORRETA. Gosserrelina é um agonista do GnRH que leva a supressão sustentada do eixo hipotálamo-hipófise-ovário, causando hipogonadismo. Na prática clínica da SOP não se utiliza gosserrelina como tratamento rotineiro por causa dos riscos (hipoestrogenismo, perda de massa óssea, fogachos) e pelo impacto na fertilidade. Só seria cogitada em casos excepcionais e temporários, normalmente associada a terapia de reposição estrogênica, o que a torna impraticável como escolha padrão para a maioria das pacientes com SOP.

Alternativa B: INCORRETA. Espironolactona é um antiandrógeno com boa eficácia no tratamento de hirsutismo e acne associados à SOP. Age bloqueando receptores androgênicos e reduzindo efeitos periféricos dos andrógenos. É usada quando há queixa estética significativa, geralmente em associação com contraceptivos orais para prevenir teratogenicidade e reduzir ciclos anovulatórios. Seus efeitos adversos (hipercalemia, alterações menstruais) são monitoráveis, mas não a contraindicam como opção terapêutica.

Alternativa C: INCORRETA. Metformina atua melhorando a sensibilidade à insulina e reduzindo hiperinsulinemia — isso pode ajudar na regularização menstrual, perda de peso modesta, diminuição do risco metabólico e, em alguns casos, melhorar a ovulação. Não é mágica para todas as pacientes, mas é indicada quando há resistência à insulina, intolerância à glicose ou risco cardiovascular aumentado. Portanto, é uma opção válida no manejo da SOP com componente metabólico.

Alternativa D: INCORRETA. Drospirenona é um progestagênio com atividade antiandrogênica e antialdosterônica presente em alguns contraceptivos combinados. Contraceptivos com drospirenona são frequentemente usados na SOP para regular ciclos, reduzir sinais de hiperandrogenismo e proteger o endométrio. Atenção às contraindicações cardiovasculares e ao risco tromboembólico inerente aos estrogênios, mas, no fim das contas, é uma opção terapêutica reconhecida.

Resposta: Alternativa A