Dica do autor: A hipertensão renovascular (HARV) é um clássico exemplo de hipertensão secundária mediada por ativação do sistema renina‑angiotensina‑aldosterona. Qualquer redução persistente do fluxo renal — mesmo que parcial e uni ou bilateral — pode provocar isquemia do parênquima renal, estímulo à produção de renina e manutenção de um quadro hipertensivo. Na prática, o desafio é identificar quais lesões são hemodinamicamente significativas e quais pacientes vão se beneficiar de revascularização além do tratamento clínico. Pequenos sinais que levantam a suspeita: início súbito ou em idades atípicas, piora rápida da função renal, hipertensão resistente, edema agudo de pulmão recorrente e assimetria renal. O diagnóstico envolve imagem vascular (US Doppler, angio‑TC, angio‑RM e angiografia diagnóstica), avaliação funcional (quando necessário) e correlação clínica. O manejo começa pelo controle pressórico e proteção renal; bloqueio do SRAA é eficaz, mas exige vigilância da função renal. A revascularização (angioplastia com ou sem stent, ou cirurgia) tem indicações bem definidas: hipertensão refratária, edema agudo de pulmão de repetição, perda rápida da função renal por estenose bilateral ou de rim único, ou quando há evidência de lesão renal potencialmente recuperável. O pulo do gato é saber que a presença de estenose parcial não afasta a etiologia renovascular — o que conta é o impacto hemodinâmico e a isquemia do tecido renal.

Alternativa A: INCORRETA. A frase diz que HARV não pode ser secundária à estenose parcial uni ou bilateral desencadeada e mantida por isquemia renal — isso é falso. Mesmo estenoses parciais podem gerar redução do fluxo renal suficiente para causar isquemia tecidual, aumento da liberação de renina e hipertensão sustentada. O importante não é só a porcentagem de estenose no exame de imagem, e sim se a lesão é hemodinamicamente relevante e causa isquemia; por isso uma estenose parcial pode, sim, ser a responsável pela HARV.

Alternativa B: CORRETA. A afirmação de prevalência em torno de 5% é compatível com estimativas praticadas: a HARV é responsável por uma pequena parcela dos casos de hipertensão na população geral (varia de ~1% a alguns por cento), mas chega a percentuais maiores em grupos selecionados (hipertensão resistente, idosos com doença arterial extensa). Dito de outro jeito: 5% é uma cifra aceitável como ordem de grandeza para a prevalência entre todos os hipertensos.

Alternativa C: CORRETA. A aterosclerose é, de fato, a causa mais frequente de estenose da artéria renal, especialmente em pacientes idosos, correspondendo à grande maioria dos casos em séries clínicas; a displasia fibromuscular é a segunda causa mais comum, típica de mulheres jovens, e vasculites como a arterite de Takayasu são causas raras de estenose renovascular. Logo, a hierarquia citada está correta.

Alternativa D: CORRETA. Independentemente da causa (aterosclerose, displasia fibromuscular, arterites etc.), a HARV tem impacto clínico relevante: contribui para pior controle pressórico, risco de progressão da doença renal e aumento da morbimortalidade cardiovascular. Reconhecer e tratar adequadamente a causa pode reduzir complicações cardiovasculares e renais.

Resposta: Alternativa A