Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Paciente apresenta hipertensão arterial grave, mal controlada com o tratamento anti-hipertensivo, associada a duas possíveis lesões em órgão alvo: a sobrecarga ventricular esquerda e a insuficiência renal de provável etiologia hipertensiva.
Alternativa A: CORRETA: A Nefroesclerose benigna é um tipo de nefropatia hipertensiva causada por níveis tensionais cronicamente elevados, o que acaba gerando uma arterioloesclerose das arteríolas renais, com isquemia crônica glomerular e intersticial. A nefropatia hipertensiva é a principal causa de lesão renal terminal no Brasil, sendo a segunda causa no restante do mundo. Devemos suspeitar dessa condição em hipertensos de longa data, que já possuem alguma lesão de órgão alvo (como a hipertrofia ventricular esquerda), e se apresentam com insuficiência renal progressiva com sedimento urinário relativamente normal e leve proteinúria (< 1,5 g/24h).
Alternativa B: INCORRETA: Não temos hematúria de padrão glomerular (com hemácias dismórficas ou cilindros hemáticos), o que afasta uma possível glomerulonefrite.
Alternativa C: INCORRETA: A Nefrite intersticial gera uma dificuldade de concentrar a urina, levando a isostenúria (baixa osmolaridade urinária), que pode se manifestar pela redução da densidade da urina (entre 1008 e 1012). Pode apresentar ainda anemia, acidose metabólica e hipertensão arterial.
Alternativa D: INCORRETA: A GEFS se apresenta como uma síndrome nefrótica, com proteinúria maciça (>3,5g/24h), hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia.

Resposta correta: alternativa A.