Dica do autor: O pulo do gato para diferenciar úlceras genitais é observar dor, aspecto do leito (limpo ou purulento), consistência da borda/base (endurecida versus amolecida) e velocidade de evolução. Cancro mole (causado por Haemophilus ducreyi) costuma ser febrilmente doloroso, com úlceras superficiais, sangrantes e com base amolecida e exsudato purulento; linfadenopatia inguinal pode ser dolorosa e supurar. Donovanose (granuloma inguinale, por Klebsiella granulomatis) evolui de nódulos ou pápulas para lesões granulomatosas vermelhas, exuberantes, de crescimento lento, que sangram facilmente ao contato e raramente causam adenopatia inicial marcada; as lesões são insidiosas e friáveis. Já o cancro duro ou sífilis primária (Treponema pallidum) tipicamente apresenta uma única úlcera de aparecimento limpo, indolor e com base dura/indurada; a adenopatia regional é bilateral e não dolorosa. Fique ligado também na história epidemiológica e nas complicações: supuração nodular sugere cancro mole; lesões granulomatosas friáveis sugerem Donovanose; úlcera indolor e indurada bate com sífilis primária.

Alternativa A: CORRETA. A descrição I (pápula/vesícula tornando-se úlcera dolorosa, fundo purulento, base amolecida) corresponde ao cancro mole; a II (lesão nodular, indolor, erode e produz ulceração de crescimento lento e sangrante) descreve bem a donovanose; a III (úlcera única, fundo liso e limpo, indolor e endurecida) é clássica da sífilis primária. Ou seja, a tríade apresentada no enunciado casa exatamente com Cancro Mole; Donovanose e Sífilis Primária.

Alternativa B: INCORRETA. Sífilis secundária não inicia com úlcera primária — é uma fase sistêmica com exantema e condilomas papulosos; molusco contagioso causa pápulas umbilicadas, peroladas, não úlceras dolorosas; linfogranuloma venéreo apresenta uma pequena úlcera inicial muitas vezes indolor seguida por adenopatia inguinal supurativa (bubão), não corresponde ao quadro II descrito como lesão nodular que erode e sangra lentamente como na donovanose.

Alternativa C: INCORRETA. Gonococcia tipicamente provoca uretrite/cervicite e secreção purulenta, não úlceras brutais como no item I; bartholinite é abscesso de glândula de Bartholin em mulher, doloroso e localizado, não se encaixa no quadro II; o "cancro duro" é sinônimo de sífilis primária e corresponde ao item III, mas as outras duas associações da alternativa estão erradas, portanto a opção é incorreta no conjunto.

Alternativa D: INCORRETA. Condilomatose (HPV) produz lesões exofíticas/papilomatosas, não úlceras profundas dolorosas; citomegalovirose pode causar ulcerações em imunossuprimidos, mas não é a manifestação clássica do quadro II; líquen escleroso dá placas atróficas e brancas, pruriginosas e com fragilidade cutânea, não apresenta úlcera única, indurada e limpa como na sífilis primária. Assim, a alternativa não corresponde às descrições clínicas do enunciado.

Resposta: Alternativa A