Dica do autor: O quadro descrito é clássico de glomerulonefrite aguda pós‑infecciosa, especialmente depois de lesões cutâneas com aspecto crostoso/pustular (impetigo) por estreptococo. O mecanismo é imune: depósitos de complexos antígeno‑anticorpo nos glomérulos levam a ativação do complemento e inflamação glomerular, com queda de filtração, retenção de líquidos, hipertensão e hematuria. Clinicamente o pulo do gato é bater o olho: edema, oligúria/hematúria, hipertensão e sinais de congestão pulmonar em jovem com infecção de pele prévia sugerem fortemente PSGN. Para confirmar, os exames que comprovam injúria glomerular e consumo de complemento são os mais úteis. O exame simples e rápido é o EAS (urina tipo I) — espera‑se hematúria, cilindros hemáticos e proteinúria. A dosagem da atividade total do complemento (CH50) ou, mais rotineiro, a dosagem de C3 (reduzido) com C4 normal, demonstra consumo do sistema complemento por depósito imune, reforçando o diagnóstico. Importante: títulos de ASLO podem não elevar após infecção cutânea; anti‑DNase B é mais sensível para infecções de pele. No fim das contas, o raciocínio clínico + EAS + complemento fecham a hipótese antes de considerar biópsia ou outros exames.

Alternativa A: INCORRETA. Miocardite aguda pode cursar com taquicardia, insuficiência cardíaca e crepitações, e exames como ECG e ecocardiograma são úteis. Porém o contexto de infecção cutânea prévia, oligúria, edema periférico volumoso, hipertensão marcada e sinais de insuficiência renal aponta muito mais para glomerulonefrite aguda. Além disso, miocardite costuma apresentar dor torácica, alteração de marcadores cardíacos e arritmias — achados não descritos aqui. Portanto, apesar dos exames listados serem apropriados para avaliar miocardite, a hipótese clínica não bate com o caso.

Alternativa B: INCORRETA. A hipótese de glomerulonefrite aguda pós‑estreptocócica está correta na alternativa, mas os exames propostos não são os melhores. ASLO (anti‑estreptolisina O) pode elevar após faringite estreptocócica, mas é frequentemente normal após infecções cutâneas; portanto não afasta nem confirma PSGN de pele. A pesquisa de crioaglutininas não tem relação com glomerulonefrite pós‑estreptocócica — é um teste utilizado em outros contextos (ex.: infecções por Mycoplasma ou doenças hematológicas). Logo, a combinação proposta é inadequada para confirmar PSGN.

Alternativa C: INCORRETA. Novamente propõe miocardite, aqui com ressonância magnética cardíaca (que é sensível para inflamação miocárdica). Apesar de tecnicamente correta como estratégia diagnóstica para miocardite, o quadro clínico descrito (edema, oligúria, hematuria provável, histórico de impetigo) é bem mais compatível com glomerulonefrite pós‑estreptocócica. Portanto a hipótese principal não é miocárdica e os exames listados não são os mais indicados para o problema presente.

Alternativa D: CORRETA. É a resposta que casa com a apresentação clínica e com os exames mais úteis. EAS (exame de urina) rapidamente identifica hematúria, cilindros hemáticos e proteinúria, confirmando injúria glomerular ativa. A dosagem da atividade do complemento (CH50) demonstra consumo do sistema complemento, como ocorre na glomerulonefrite pós‑estreptocócica (classicamente C3 baixo, C4 normal; CH50 pode estar diminuído por consumo). Esses achados laboratoriais, associados ao quadro clínico e à história de infecção de pele recente, confirmam a hipótese diagnóstica antes de outros exames mais invasivos.

Resposta: Alternativa D