Dica do autor: O derrame papilar é um achado relativamente comum e pode ter causas benignas (estimulativas, ductos ectásicos, papilomas intraductais) ou malignas (carcinoma intraductal que se exterioriza pelo mamilo). O pulo do gato é aprender a diferenciar o que é fisiológico do que merece investigação. Derrames suspeitos tendem a ser espontâneos, unilaterais, provenientes de um único ducto, persistentes e, principalmente, com aspecto hemorrágico ou sero‑hemorrágico. Esses sinais aumentam a probabilidade de lesão intraductal neoplásica. Na prática clínica, diante de descarga sanguinolenta ou sero‑sanguinolenta em mulher não grávida e não lactante, o próximo passo não é esperar: pesquisa imagem dirigida (ultrassom e mamografia conforme faixa etária) e encaminhamento para avaliação cirúrgica/biopsia do ducto afetado (microdochectomia ou ressecção central) costumam ser indicados. Já secreções multicolores, bilaterais, múltiplos ductos e relacionadas a estímulo são mais frequentemente funcionais ou benignas.

Alternativa A: CORRETA. O aspecto hemorrágico ou sero‑hemorrágico é um sinal de alerta. Sangue proveniente do mamilo, particularmente se espontâneo, uniductal e persistente, aumenta significativamente a chance de lesão intraductal (papiloma, papilomatose ou mesmo carcinoma intraductal). Por isso, esse tipo de secreção exige investigação imagem e frequentemente ressecção diagnóstica do ducto envolvido.

Alternativa B: INCORRETA. Derrames multiductais (que saem por vários ductos e/ou são bilaterais) tendem a representar causas sistêmicas ou funcionais, como alterações hormonais, uso de fármacos ou ductos ectásicos difusos. Eles são menos sugestivos de neoplasia localizada. Logo, a multiductalidade não é característica de maior suspeição para lesão maligna.

Alternativa C: INCORRETA. Secreção percebida apenas após expressão mamilar (estimulação manual) costuma indicar causa benigna ou fisiológica — especialmente se bilateral e com cor não sanguinolenta. O sinal preocupante é a descarga espontânea, sem provocação, e frequentemente uniductal; portanto, o fato de só aparecer com expressão não é, por si só, sinal de suspeita.

Alternativa D: INCORRETA. Mastalgia é um sintoma muito comum e inespecífico na mama; sua presença associada ao derrame não aumenta de forma direta a probabilidade de malignidade. Muitas condições benignas cursam com dor e secreção. O que pesa mais é o caráter da descarga (sanguinolenta, espontânea, uniductal) e o contexto clínico/leitoso.

Resposta: Alternativa A